Introducción:
Aunque las guías recomiendan la terapia diaria para pacientes con asma persistente leve, los patrones de prescripción sugieren que la mayoría de estos pacientes utilizan las terapias llamadas controladoras en forma intermitente.
En pacientes con asma persistente los autores han evaluado la eficacia de un tratamiento intermitente con corticosteroides solos (Budesonide inhalatoria 800 ug c/12hs durante 10 días o prednisona 0.5 mg/kg/día durante 5 días), guiado por un plan de acción basado en peoría de los síntomas o adicionar dicho tratamiento al tratamiento diario tanto con Budesonide inhalado como con Zafirlukast oral en un período de 1 año.
Métodos:
Fueron incorporados en forma aleatorizada 225 adultos en un estudio a doble ciego de los cuales 199 completaron el mismo. El resultado primario a valorar fue el flujo pico espiratorio (PEF). Otros resultados incluyeron el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) antes y después del tratamiento con broncodilatador, la frecuencia de exacerbaciones, el grado de control del asma, el número de días libre de síntomas y la calidad de vida.
Resultados:
Los tres tratamientos produjeron aumentos similares a nivel del PEF matutino (7.1 a 8.3%; aproximadamente 32 litros por minuto; P=0.90) y similares porcentajes de exacerbaciones de asma (P=0.24), sin embargo el grupo de tratamiento intermitente tomó Budesonide en promedio durante solo 0.5 semana en el año.
Comparando con la terapia intermitente o diaria con Zafirlukast, la terapia diaria con Budesonide produjo mayores mejoría en el FEV1 pre broncodilatador (P=0.005), reactividad bronquial (P<0.001), porcentaje de eosinófilos en el esputo (P=0.007), niveles de óxido nítrico exhalado (P=0.006), puntajes de control de asma (P<0.001) y número de días libre de síntomas (P=0.03), pero no en el FEV1 post broncodilatador (P=0.29) o en la calidad de vida (P=0.18). La terapia diaria con Zafirlukast no difirió en forma significativa del tratamiento intermitente en los resultados medidos.
Conclusiones:
Podría ser posible tratar el asma persistente leve con cursos cortos intermitentes de corticosteroides orales o inhalatorios tomados cuando los síntomas empeoran. Se requieren más estudios para determinar si esta nueva modalidad de tratamiento puede ser recomendada.