Objetivos:
La blastomicosis pulmonar se asemeja frecuentemente a una neumonía bacteriana o a un carcinoma broncogénico, lo cual puede provocar un retraso en el comienzo de la terapia o la realización de procedimientos diagnósticos innecesarios. Hemos revisado la utilización de técnicas diagnósticas en pacientes con blastomicosis pulmonar, hemos definido su rendimiento diagnóstico y hemos propuesto una perspectiva diagnóstica óptima para el paciente con blastomicosis pulmonar.
Diseño:
Revisión retrospectiva de todos los pacientes con diagnóstico de blastomicosis pulmonar en un centro médico académico.
Resultados:
De los 119 pacientes con blastomicosis, 56 (47%) presentaron compromiso pulmonar. Se obtuvieron un total de 92 muestras a través de procedimientos no invasivos (esputo, 72 muestras; secreciones traqueales, 5 muestras y lavados gástricos, 15 muestras) en 35 pacientes. Se prepararon cultivos con KOH en 22 de esas muestras (24%). El rendimiento diagnóstico de los cultivos de esas muestras obtenidas a partir de procedimientos no invasivos fue del 86% por paciente y del 75% por muestra simple. Los rendimientos diagnósticos de los cultivos de KOH fueron del 46% y del 36%, respectivamente. Se realizó una broncoscopía flexible en 24 pacientes, la cual arrojó un diagnóstico en 22 (92%). Los cultivos de secreciones bronquiales (19 pacientes) y fluidos del BAL (6 pacientes) fueron positivos en el 100% y en el 67% de los pacientes, respectivamente. Los rendimientos correspondientes a los preparados con KOH fueron del 17% (1 de 6 preparados) y del 50% (3 de 6 preparados), respectivamente.
Las muestras por anatomía patológica, incluyendo aquellas obtenidas a través de biopsias pulmonares broncoscópicas (9 pacientes), cepillado bronquial (2 pacientes) y aguja de aspiración por broncoscopia (1 paciente), fueron positivas en el 22%, 50%, y 0% de los casos, respectivamente. La citología fue llevada a cabo para excluir neoplasias y fue positiva para la Blastomyces dermatitidis en 5 pacientes (esputo, 3 pacientes; lavados bronquiales, 2 pacientes). Se realizó una toracotomía en 11 casos y en todos los pacientes el procedimiento arrojó un diagnóstico. Los resultados serológicos estuvieron disponibles en 25 pacientes. La inmunodifusión fue positiva en 10 pacientes (40%) y la fijación de complemento en 4 pacientes (16%).
Conclusiones:
En pacientes con blastomicosis pulmonar, el rendimiento positivo de cultivos de muestras respiratorias es alto, pero la confirmación de un diagnóstico puede llevar hasta 5 semanas. Los cultivos y los exámenes citológicos de muestras respiratorias proveen diagnósticos más rápidos, a pesar de que constituyen técnicas actualmente subempleadas. Se recomienda su uso de rutina en áreas endémicas. Los ensayos serológicos frecuentemente utilizados no son sensibles y no son útiles para la detección diagnóstica.