By Anne Harding
NUEVA YORK (Reuters Health) - Nuevas guías pediátricas recomiendan tratar la constipación en los niños con síntomas del tracto urinario inferior (STUI) lo antes posible, en lugar de utilizar la espera vigilada.
"Cuanto antes comience el tratamiento con laxantes, más posibilidad habrá de eliminar los síntomas", dijo el doctor Marc Benninga, del Hospital de Niños de Emma/AMC en Ámsterdam, y coautor de un nuevo informe publicado en Journal of Urology.
El médico agregó que en la mayoría de los casos el tratamiento temprano es suficiente para eliminar la constipación y los STUI.
El equipo de Benninga señala que hasta la mitad de los niños con STUI que tratan los urólogos pediátricos también tiene constipación, y más del 90 por ciento de los casos de constipación no posee una causa orgánica.
Se desconocen los factores que explican la relación entre los STUI y la constipación en los niños, aunque "la proximidad anatómica de la vejiga y la uretra con el recto permitiría que la anormalidad de un sistema afecte al otro".
Lo más común, según precisan los autores, es que los niños comiencen a retener la materia fecal después de un "movimiento intestinal forzado o doloroso". Si ese hábito se mantiene, las heces son cada vez más duras (la mucosa rectal absorbe el agua de las heces).
"Esto produce un círculo vicioso de retención de la materia fecal, en el que el recto se distiende cada vez más (mega recto), lo que produce incontinencia fecal, pérdida de sensibilidad rectal, y de la sensación normal de urgencia para defecar", explica el equipo.
Los autores recomiendan una pesquisa psicológica y psiquiátrica a los niños con STUI. La evaluación debería incluir también un diario de la eliminación de orina durante tres días y un diario de evacuaciones intestinales durante 14 días, junto con una historia clínica completa de los padres y el niño. El examen rectal confirma el diagnóstico de constipación.
Los laxantes son el tratamiento inicial de primera elección, dicen el doctor Benninga y su equipo. El tratamiento incluye también sesiones de información y modificación de las conductas; eliminación de la obstrucción con polietilenglicol oral, enemas o agentes de uso nasogástrico, y terapia de mantenimiento.
Esto podría durar meses o años. Y aun después de años de tratamiento, Benninga dijo que un 20 por ciento de los niños siguen teniendo síntomas.
El equipo opina que "es necesario desarrollar nuevos tratamientos con los ejes cerebro-intestino y cerebro-vejiga, porque un subgrupo de niños con constipación con o sin incontinencia fecal no logra un resultado clínico favorable, aun luego de un tratamiento médico y conductual intensivo".
FUENTE: J Urol, 2013