| Introducción |
Varias organizaciones internacionales recomiendan que los bebés sean alimentados exclusivamente con leche materna durante los primeros 6 meses de vida, continuando con lactancia materna continua hasta los 2 años, mientras se introducen alimentos complementarios.
Los datos muestran una menor prevalencia de la lactancia materna entre ciertos grupos de personas, incluyendo mujeres de etnia negras y personas con menor nivel educativo e ingresos.
Si bien la mayoría de las personas expresan el deseo de amamantar a sus bebés, numerosas barreras pueden dificultar su capacidad para hacerlo de forma exclusiva o durante un tiempo prolongado. Las intervenciones para apoyar la lactancia materna pueden abordar estas barreras proporcionando apoyo psicológico y social, y apoyo directo durante las observaciones de la lactancia.
El propósito de esta revisión fue actualizar la revisión del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) sobre los beneficios y los daños de las intervenciones de asesoramiento conductual para apoyar la lactancia materna en mujeres embarazadas y personas que amamantan a sus bebés.
| Resultados |
Se incluyeron 90 ensayos clínicos aleatorizados (ECA). Poco más de un tercio de los estudios se realizaron en Estados Unidos (33); los estudios restantes se realizaron en entornos de Europa (23), Asia (17), Australia o Nueva Zelanda (10) o Canadá (7).
La mayoría de los estudios reclutaron a mujeres durante el embarazo (57 estudios) o poco después del parto (29 estudios). Casi la mitad de los estudios (40) exigieron que las mujeres tuvieran la intención de amamantar para ser elegibles.
De los 90 ensayos incluidos, la mayoría (75) proporcionó intervenciones centradas en la educación y el apoyo a la lactancia materna, mientras que 15 se centraron en un bienestar materno-infantil más amplio, incluyendo un componente de educación y apoyo a la lactancia materna. La mayoría de las intervenciones proporcionaron educación formal o apoyo por parte de un profesional, como enfermeras, matronas, médicos o profesionales de la lactancia. En 14 ensayos, el apoyo a la lactancia materna fue proporcionado por pares capacitados.
El momento, la duración y el número de sesiones de las intervenciones variaron considerablemente. En la mitad de los grupos de estudio, la intervención se realizó en un solo período, ya sea durante el período prenatal, la hospitalización o el posparto, mientras que en la otra mitad de los estudios, las intervenciones se extendieron o se realizaron en más de un período. La duración total de las intervenciones también varió considerablemente, desde un día (una sesión) hasta más de un año de apoyo continuo. La mayoría de las intervenciones contaban con 6 sesiones o menos.
| Beneficios en los resultados de salud |
> Pregunta clave: ¿Mejoran las intervenciones de apoyo a la lactancia materna los resultados de salud materno-infantil?
> Diecinueve de los 90 ensayos incluidos informaron sobre un resultado de salud. En todos los casos se observaron efectos más favorables entre los bebés nacidos de padres del grupo de intervención en comparación con los del grupo control. Sin embargo, muy pocos informaron que estas diferencias fueran estadísticamente significativas entre los grupos.
Nueve ensayos informaron síntomas maternos de ansiedad, depresión o bienestar hasta 6 meses después del parto. La mayoría de los estudios informaron mejores puntuaciones de síntomas entre las madres del grupo de intervención en comparación con las madres del grupo control.
| Beneficios en los resultados de la lactancia materna |
> Pregunta clave 2: ¿Mejoran las intervenciones de apoyo a la lactancia materna el inicio, la duración, la intensidad y la exclusividad de la lactancia materna?
> De los 90 ensayos incluidos, todos menos uno informaron los efectos de una intervención en al menos una medida de la lactancia materna. En los metanálisis se observó una asociación estadísticamente significativa entre la participación en una intervención de apoyo a la lactancia materna y la prevalencia de lactancia materna exclusiva y de cualquier tipo de lactancia materna antes de los 3 meses, de 3 meses a menos de 6 meses y de 6 meses.
Las diferencias medianas en la prevalencia absoluta de la lactancia materna entre los grupos oscilaron entre 1 y 7 puntos porcentuales en distintos momentos para la lactancia materna completa y exclusiva, con efectos ligeramente mayores para la lactancia materna exclusiva que para cualquier lactancia materna.
No se observó ningún efecto en la prevalencia del inicio de la lactancia materna, pero la proporción absoluta de participantes que comenzaron a amamantar en la primera semana de vida fue alta tanto en el grupo de intervención (mediana, 94,4 %) como en el de atención habitual (mediana, 90 %), lo que indica un posible efecto techo en los resultados.
Un metanálisis de 8 ensayos no encontró una asociación estadísticamente significativa entre recibir una intervención de apoyo a la lactancia materna y cualquier tipo de lactancia materna a los 12 meses, en comparación con la atención habitual.
| Perjuicios de las intervenciones para la lactancia materna |
> Pregunta clave 3: ¿Cuáles son los perjuicios de las intervenciones para apoyar la lactancia materna?
> Siete de los 90 ensayos incluidos comentaron sobre la aparición o ausencia de eventos adversos. Cinco de estos estudios informaron que no se reportaron eventos adversos o que no se produjo ninguno. En los dos estudios restantes, no hubo evidencia de un aumento de la ansiedad, los síntomas depresivos, la ideación suicida ni las sospechas de abuso infantil entre los participantes de la intervención en comparación con los que recibieron la atención habitual.
| Discusión |
Las intervenciones realizadas por profesionales y pares, y las realizadas en forma remota, pueden aumentar la proporción de mujeres que continúan con la lactancia materna, ya sea de forma individual o exclusiva, hasta los 6 meses posparto. Solo una minoría de los estudios incluidos evaluó los efectos de las intervenciones en la salud infantil y materna.
No se observó evidencia de un mayor daño por participar en las intervenciones, aunque no se reportaron daños potenciales de forma rutinaria. Si bien los objetivos de estas intervenciones se centraron en empoderar y ayudar a las personas a iniciar y continuar la lactancia materna, es importante que los intervencionistas respeten las decisiones individuales de las familias y sean flexibles al apoyar a los nuevos padres y sus decisiones de alimentación para no causar daños indebidos.
Los ECA incluidos representaron a mujeres de países desarrollados, con diferencias en edad, primiparidad, raza, etnia y nivel socioeconómico. Aproximadamente un tercio de los ensayos se realizaron en Estados Unidos y, más específicamente, se reclutaron mujeres negras o hispanas, así como mujeres de entornos socioeconómicos desfavorecidos, quienes históricamente presentan una menor prevalencia de inicio y continuación de la lactancia materna.
La mayoría de las participantes inscriptas en los estudios tenían la intención de iniciar la lactancia materna; por lo tanto, no está claro cuán aplicable sea esta evidencia a una población más amplia.
En esta revisión no se identificó una única intervención óptima o representativa. Las intervenciones ofrecidas fueron diversas. Algunas consistieron únicamente en sesiones grupales de educación prenatal. Otras incluyeron únicamente apoyo presencial durante el parto y en torno a él. Algunas consistieron únicamente en apoyo telefónico. Algunas utilizaron contacto por mensaje de texto y aplicación móvil, otras incluyeron visitas domiciliarias intensivas. También algunas incluyeron múltiples sesiones individuales que abarcaron los períodos prenatal y posparto. No hubo evidencia de que los efectos de las intervenciones se modificaran en función de los componentes individuales de la intervención, incluyendo quién la proporcionó.
| Conclusiones |
La evidencia actualizada confirma que las intervenciones de apoyo a la lactancia materna pueden aumentar la prevalencia de cualquier tipo de lactancia materna, incluyendo la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses. Los esfuerzos futuros deben centrarse en cómo brindar este apoyo de la mejor manera y de manera coherente a todas las personas que toman decisiones sobre la alimentación de sus bebés.
| Comentario: La revisión evidencia que las intervenciones de apoyo a la lactancia materna, ya sean realizadas por profesionales o pares, presenciales o virtuales, mejoran significativamente la duración y la exclusividad de la lactancia hasta los seis meses. Aunque los beneficios en la salud materno-infantil fueros limitados y poco concluyentes, no se observaron efectos adversos importantes. Es esencial personalizar las intervenciones según las necesidades, contexto cultural y social de cada familia para maximizar su efectividad. |
Resumen y comentario objetivo: Dra. María Eugenia Noguerol