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Resumo Evidências crescentes estão demonstrando que uma proporção considerável de pessoas tem sintomas de longo prazo após a infecção com COVID-19. Alguns estudos longitudinais relataram efeitos persistentes do vírus, mas, na maioria, o acompanhamento foi limitado a 1 ano após a infecção. Com isso, o objetivo do estudo de Huang et al., (2022) foi caracterizar a evolução dos resultados de saúde em sobreviventes hospitalares com diferente gravidade da doença ao longo de dois anos após a infecção aguda pela COVID-19. Métodos Os pesquisadores fizeram um estudo de coorte longitudinal ambidirecional de pessoas que sobreviveram à hospitalização com COVID-19 e que receberam alta do Hospital Jin Yin-tan (Wuhan, China) entre 7 de janeiro e 29 de maio de 2020. Mediram os resultados de saúde 6 meses (16 de junho de 2020 a 3 de setembro de 2020), 12 meses (16 de dezembro de 2020 a 7 de fevereiro de 2021) e 2 anos (16 de novembro de 2021 a 10 de janeiro de 2022) após a infecção aguda. Foram realizados testes de caminhada de 6 minutos (TC6), exames laboratoriais e uma série de questionários sobre sintomas, saúde mental, qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS), retorno ao trabalho e uso de serviços de saúde após a alta. Um subconjunto de sobreviventes do COVID-19 recebeu testes de função pulmonar e imagens do tórax em cada visita. Os participantes pareados por idade, sexo e comorbidades sem infecção por COVID-19 (controles) foram inseridos para determinar o status de recuperação da COVID-19 em 2 anos. Os desfechos primários incluíram sintomas, escala de dispneia modificada do British Medical Research Council (mMRC), QVRS, TC6 e retorno ao trabalho. Resultados Dos 2.469 pacientes com COVID-19 que receberam alta do Hospital Jin Yin-tan entre 7 de janeiro e 29 de maio de 2020, apenas 1.192 sobreviventes de COVID-19 completaram as avaliações em todas as três visitas de acompanhamento e foram incluídos na análise final. Destes, 1.119 (94%) compareceram à entrevista presencial 2 anos após a infecção. A idade mediana foi de 57,0 anos (48,0-65,0) e 551 (46%) eram mulheres. O tempo médio de acompanhamento após o início dos sintomas foi de 185,0 dias (IQR 175,0-197,0) para a visita de 6 meses, 349,0 dias (337,0-360,0) para a visita de 12 meses e 685,0 dias (675 0-698 0) para a visita de 2 anos. A proporção de sobreviventes com pelo menos um sintoma da COVID-19 prolongada diminuiu significativamente de 777 (68%) de 1149 em 6 meses para 650 (55%) de 1190 em 2 anos (p<0 0001), com fadiga ou fraqueza muscular sempre sendo o mais frequente. A proporção de sobreviventes de COVID-19 com pontuação mMRC de pelo menos 1 foi de 168 (14%) de 1.191 em 2 anos, significativamente inferior a 288 (26%) de 1.104 em 6 meses (p <0 0001). A QVRS continuou a melhorar em quase todos os domínios, especialmente em termos de ansiedade ou depressão: a proporção de indivíduos com sintomas de ansiedade ou depressão diminuiu de 256 (23%) de 1.105 em 6 meses para 143 (12%) de 1.191 em 2 anos (p<0 0001). A proporção de pessoas com TC6 abaixo do limite inferior da faixa normal diminuiu continuamente nos sobreviventes da COVID-19 em geral e nos três subgrupos de gravidade variável da doença de base. Além disso, 438 (89%) dos 494 sobreviventes do COVID-19 retornaram ao trabalho original em 2 anos.
Os sobreviventes ainda apresentavam sintomas mais frequentes e mais problemas com dor ou desconforto, além de ansiedade ou depressão, aos 2 anos do que os controles. Além disso, uma proporção significativamente desses receberam ventilação de alto nível durante a hospitalização, teve difusão pulmonar prejudicada (43 [65%] de 66 vs. 24 [36%] de 66, p = 0,0009), volume residual reduzido (41 [62%] vs 13 [20%], p<0,001) e capacidade pulmonar total (26 [39%] vs 4 [6%], p<0,0001) do que os controles. Conclusão Independentemente da gravidade inicial da doença, os sobreviventes da COVID-19 tiveram melhorias longitudinais na saúde física e mental, com a maioria retornando ao trabalho original em 2 anos; no entanto, a carga de sequelas sintomáticas permaneceu bastante alta. Os sobreviventes tiveram um estado de saúde marcadamente mais baixo do que a população geral em 2 anos. Os resultados indicaram que há uma necessidade urgente de explorar a patogênese da COVID longa e desenvolver intervenções eficazes para reduzir o risco da doença prolongada. |
Comentários
Dois anos após a infecção pela COVID-19, metade dos pacientes internados ainda apresenta pelo menos um sintoma, de acordo com o estudo de acompanhamento mais longo até o momento, publicado na revista The Lancet Respiratory Medicine. O estudo acompanhou 1.192 participantes na China infectados com SARS-CoV-2 durante a primeira fase da pandemia em 2020.
Embora a saúde física e mental geral tenha melhorado ao longo do tempo, a análise sugeriu que os pacientes com COVID-19 prolongada ainda tendem a ter saúde e qualidade de vida piores do que a população em geral.
Os impactos de longo prazo na saúde permaneceram amplamente desconhecidos, pois os estudos de acompanhamento mais longos até o momento duraram cerca de um ano. A falta de referências do estado de saúde pré-COVID-19 e comparações com a população em geral na maioria dos estudos também dificultaram a determinação de quão bem os pacientes com COVID-19 se recuperaram.
O acompanhamento contínuo dos sobreviventes da COVID-19, particularmente aqueles com sintomas prolongados, é essencial para entender o curso mais longo da doença, assim como a exploração dos benefícios dos programas de reabilitação para recuperação. Há uma necessidade clara de fornecer suporte contínuo a uma proporção significativa de pessoas que foram infectados pelo vírus e entender como vacinas, tratamentos emergentes e variantes afetam os resultados de saúde a longo prazo.
Os autores do novo estudo analisaram os resultados de saúde a longo prazo dos sobreviventes hospitalizados da COVID-19, bem como os impactos específicos na saúde ao longo do tempo. Eles acompanharam a saúde de 1.192 participantes tratados no Hospital Jin Yin-tan em Wuhan, na China, entre 7 de janeiro e 29 de maio de 2020, 6, 12 meses e dois anos após a infecção.
As avaliações incluíram teste de caminhada de seis minutos, exames laboratoriais e questionários sobre sintomas, saúde mental, qualidade de vida relacionada à saúde, retorno ao trabalho e uso de cuidados de saúde após a alta. Os efeitos negativos da COVID prolongada na qualidade de vida, capacidade de exercício, saúde mental e uso de cuidados de saúde foram determinados comparando participantes com e sem sintomas prolongados do SARs-CoV-2.
A idade média dos participantes na alta foi de 57 anos, e 54% (n=641) eram do sexo masculino. Seis meses após adoecer inicialmente, 68% (777/1149) dos participantes relataram pelo menos um sintoma prolongado da infecção. Dois anos após a infecção, os relatos de sintomas caíram para 55% (650/1190).
Fadiga ou fraqueza muscular foram os sintomas mais comuns, caindo de 52% (593/1151) aos seis meses para 30% (357/1190) aos dois anos. Independentemente da gravidade de sua doença inicial, 89% (438/494) dos participantes retornaram ao trabalho original em dois anos.
Dois anos depois de adoecer inicialmente, os pacientes com COVID-19 geralmente apresentam pior saúde do que a população em geral, com 31% (351/1127) relatando fadiga ou fraqueza muscular e 31% (354/1127) relatando dificuldade para dormir. A proporção de participantes sem COVID-19 relatando esses sintomas foi de 5% (55/1127) e 14% (153/1127), respectivamente.
Os pacientes que foram infectados também foram mais propensos a relatar uma série de outros sintomas, incluindo dores nas articulações, palpitações, tonturas e dores de cabeça.
Nos questionários de qualidade de vida, os pacientes que tiveram COVID-19 também relataram dor ou desconforto com mais frequência (23% [254/1127]) e ansiedade ou depressão (12% [131/1127]) do que os participantes sem a doença (5 % [57/1127] e 5% [61/1127], respectivamente).
As avaliações de saúde mental dos participantes com COVID de longa duração descobriram que 13% (83/650) apresentavam sintomas de ansiedade e 11% (70/649) apresentavam sintomas de depressão.
Os participantes com COVID-19 prolongada usaram os serviços de saúde com mais frequência após a alta, com 26% (169/648) relatando uma consulta ambulatorial em comparação com 11% (57/538) dos participantes sem os sintomas prolongados. Em 17% (107/648), a hospitalização entre os participantes com COVID longa foi maior do que os 10% (52/538) controles.
Os autores reconhecem as limitações de seu estudo. Sem um grupo de controle de sobreviventes hospitalares não relacionados à infecção por COVID-19, é difícil determinar se as anormalidades observadas são específicas para COVID-19. Embora a taxa de resposta moderada possa introduzir viés de seleção, a maioria das características basais foi equilibrada entre os sobreviventes do COVID-19 que foram incluídos na análise e aqueles que não foram.
A proporção ligeiramente maior de participantes incluídos na análise que receberam oxigênio leva à possibilidade de que aqueles que não participaram do estudo tivessem menos sintomas do que aqueles que o fizeram. Isso pode resultar em uma superestimação da prevalência de sintomas prolongados da COVID. Sendo um estudo de centro único desde o início da pandemia, os resultados podem não se estender diretamente aos resultados de saúde de longo prazo para pacientes infectados com variantes posteriores.
Como a maioria dos estudos de rastreamento da COVID-19, também existe o potencial de relatar viés ao analisar os resultados de saúde autorrelatados. Algumas medidas de resultados, incluindo status de emprego e uso de cuidados médicos após a alta, não foram registradas em todas as visitas, o que significa que apenas uma análise parcial dos impactos de longo prazo sobre esses resultados foi possível.