A disfagia neurogênica pode ser uma manifestação de muitas doenças neurológicas e pode levar a complicações graves. Os autores realizaram uma revisão sistemática da literatura e introduziram um sistema de classificação baseado nos achados da avaliação endoscópica flexível da deglutição (FEES).

Os achados típicos do FEES são apresentados para cada um dos principais transtornos causadores de disfagia. As principais categorias fenotípicas propostas são: derrame prematuro, reflexo da deglutição retardada, predomínio de resíduos nas valéculas, predomínio de resíduos no seio piriforme, distúrbios do movimento faringolaríngeo, fraqueza da deglutição e distúrbio complexo da deglutição.

Os padrões fenotípicos estão amplamente associados a grupos específicos de doenças. Houve boa confiabilidade entre avaliadores.

Essa classificação pode ajudar os médicos a diagnosticar a disfagia com precisão e direcionar a terapia para a fisiopatologia específica.

A disfagia neurogênica geralmente ocorre em pacientes com doenças neurológicas de diferentes etiologias e está associada a alta mortalidade, morbidade e custos sociais. O diagnóstico correto e precoce e o tratamento adequado da disfagia podem ser úteis para melhorar a qualidade de vida do paciente e ajudar a prevenir ou retardar o óbito.

A avaliação endoscópica flexível da deglutição (FEES) é uma avaliação que utiliza um tubo de nasoendoscopia flexível, que é passado pelas narinas, sobre o folheto e a faringe para realizar um estudo funcional e morfológico do esfíncter velofaríngeo e avaliar o reflexo da faringe e laringe. FEES permite a detecção de anormalidades na deglutição, penetração do bolo laríngeo ou aspiração traqueal.

O objetivo da revisão sistemática foi validar uma classificação fenotípica da disfagia neurogênica baseada na FEES.

Os fenótipos da disfagia não apenas facilitam a terapia e a pesquisa orientadas pela fisiopatologia, mas também podem auxiliar no diagnóstico diferencial da disfagia obscura.

O estudo demonstrou que a disfagia neurogênica é uma síndrome multietiológica com diferentes padrões fenotípicos de disfagia que estão associados a grupos específicos de doenças. A classificação introduzida complementa as classificações existentes, que se concentram principalmente na gravidade da disfagia.

Introdução e validação de uma classificação fenotípica da disfagia neurogênica baseada na avaliação endoscópica flexível da deglutição (FEES).

Uma revisão sistemática da literatura foi realizada, pesquisando no MEDLINE desde o início até maio de 2020 para os achados do FEES em doenças neurológicas de interesse. Com base em uma análise retrospectiva de vídeos FEES em doenças neurológicas e considerando os resultados da revisão, uma classificação de disfagia neurogênica foi desenvolvida distinguindo diferentes fenótipos.

A classificação foi validada usando 1.012 vídeos FEES selecionados aleatoriamente de pacientes com vários distúrbios neurológicos. Testes de qui-quadrado foram usados ​​para comparar a distribuição dos fenótipos de disfagia entre os distúrbios neurológicos subjacentes.

Foram identificados 159 artigos, dos quais 59 foram incluídos na síntese qualitativa. Sete fenótipos de disfagia foram identificados:

1. Derrame prematuro;
2. Reflexo de deglutição retardado: ocorreu principalmente no acidente vascular cerebral.
3. Predominância de resíduos nas valéculas: era mais comum na doença de Parkinson.
4. Predominância de resíduos no seio piriforme: ocorreu apenas na miosite, doença do neurônio motor e acidente vascular encefálico.
5. Distúrbio do movimento faringolaríngeo: encontrado nas síndromes parkinsonianas atípicas e no acidente vascular cerebral.
6. Fraqueza para engolir por fadiga: Comum na miastenia gravis.
7. Desordem complexa com padrão de disfagia heterogêneo: era o principal mecanismo na esclerose lateral amiotrófica.

A confiabilidade interexaminadores mostrou forte concordância (kappa = 0,84).

A disfagia neurogênica não é um sintoma, mas uma síndrome multietiológica com diferentes padrões fenotípicos dependendo da doença de base.

Os fenótipos da disfagia podem facilitar o diagnóstico diferencial em pacientes com disfagia de etiologia obscura.