"A depressão é um transtorno do humor, tão misteriosamente doloroso e ilusório na forma como se torna conhecido pelo eu, pelo intelecto mediador, que é quase indescritível. Portanto, permanece quase incompreensível para aqueles que não experimentaram seu modo extremo.” William Styron (Escuridão Visível, 1990)

Há décadas se acumulam evidências de que a depressão é uma das principais causas de sofrimento evitável no mundo. No entanto, muito poucas pessoas nas comunidades, governos e setor de saúde entendem ou reconhecem a depressão como algo diferente dos outros problemas que as pessoas enfrentam. Não está sendo feito o suficiente para prevenir e aliviar o sofrimento e as desvantagens relacionados à depressão, e poucos governos reconhecem o freio que a depressão coloca no desenvolvimento econômico e social.

1 A depressão é uma condição de saúde comum, mas pouco reconhecida e compreendida

A depressão pode causar sofrimento profundo, afetar o funcionamento social e a produtividade econômica e levar à mortalidade prematura; tem impactos substanciais nas famílias e na sociedade. No entanto, esses impactos não são bem compreendidos ou reconhecidos, e não há resposta suficiente nos níveis local e internacional. Muitos fatores relacionados à prevenção e tratamento da depressão, como o que funciona para quem e por que, ainda são desconhecidos, e mais descobertas científicas são necessárias, bem como uma melhor implementação das atuais estratégias de gestão para transformar a vida das pessoas e suas famílias e comunidades que enfrentam esses desafios.

2 A depressão é uma condição heterogênea

Este termo abrange transtornos depressivos, bem como sintomas de depressão que causam sofrimento ou prejuízo social; a depressão sentida por pessoas diagnosticadas com perturbação bipolar está fora do âmbito da Comissão.

Embora geralmente classificada como um transtorno binário, a depressão tem uma diversidade de apresentações clínicas, níveis de gravidade e cursos longitudinais; estende-se além dos limites impostos pelas classificações atuais e comumente se sobrepõe a outras condições.

3 A depressão é universal, mas a cultura e o contexto são importantes

A depressão tem sido descrita ao longo das eras da civilização humana. Humor deprimido, perda de interesse e fadiga são características comuns da doença em todas as populações. No entanto, há também uma variabilidade considerável nos tipos e prevalência de sintomas e sinais depressivos entre culturas e contextos.

4 A prevenção é essencial para reduzir a carga da depressão

Ações sociais e econômicas são necessárias em toda a sociedade para mitigar os efeitos das adversidades e desigualdades no início da vida e ao longo da vida. As intervenções também são necessárias no nível individual, com foco nos hábitos de vida atuais e nos fatores de risco. É provável que uma prevenção mais eficiente da depressão tenha um grande impacto nos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável de um país e na saúde de indivíduos e famílias.

5 Experiências de depressão e recuperação são únicas para cada indivíduo

A depressão é o resultado de um conjunto de fatores, normalmente a interação de adversidades próximas com fatores de risco genéticos, sociais, ambientais e de desenvolvimento e resiliência. Existe uma associação frequente e complexa entre depressão e saúde física. Duas pessoas não compartilham a mesma história de vida e constituição, o que acaba levando a uma experiência particular de depressão e diferentes necessidades de ajuda, apoio e tratamento na recuperação.

6 Fechar a lacuna de cuidado requer o envolvimento de pessoas com experiência vivida

A maioria das pessoas com depressão em todo o mundo não recebe cuidados eficazes devido a uma variedade de barreiras de oferta e demanda. É vital capacitar indivíduos, famílias e comunidades para trabalhar com profissionais que possam aprender com suas experiências e ajudar a exigir a implementação de estratégias preventivas e terapêuticas conhecidas e responsabilizar os sistemas de saúde e os tomadores de decisão.

7 É necessária uma formulação para personalizar o cuidado

A triagem e o diagnóstico da depressão com base nos sintomas, função e duração devem ser acompanhados de uma revisão ou formulação clínica para cada pessoa, levando em consideração valores e preferências individuais, histórias de vida e circunstâncias. A formulação identifica características que favorecem o tratamento personalizado. A complexidade e sofisticação da formulação podem variar dependendo do contexto do cuidado e da disponibilidade de recursos.

8 Uma abordagem de cuidados em etapas aborda a natureza heterogênea da depressão e seus impactos no funcionamento individual, familiar e comunitário.

Uma abordagem em etapas oferece uma ferramenta pragmática para traduzir a natureza clínica heterogênea da depressão para o manejo e garantir que as intervenções sejam abrangentes, mas proporcionais à gravidade da condição. Essa abordagem facilita o foco na intervenção precoce no curso da doença e a graduação da intensidade das intervenções, adaptadas às necessidades específicas da pessoa e ao estágio da doença.

9 Os modelos de prestação de serviço colaborativo são uma estratégia custo-efetiva para ampliar as intervenções de depressão nos cuidados de rotina.

10 Maior investimento com a participação de toda a sociedade é prioridade para traduzir o conhecimento atual em prática e política e atualizar a agenda científica

Embora muito ainda seja desconhecido sobre a depressão, para a qual a comissão defende uma agenda científica de ponta, o conhecimento e as estratégias atuais não são utilizados de forma otimizada; o imperativo imediato mais importante é investir na tradução desse rico corpo de conhecimento em prática e política.

• A Comissão apela a uma abordagem de toda a sociedade para aliviar uma das principais causas mundiais de sofrimento e morte prematura evitáveis.

• Mito: Depressão é apenas tristeza. A cada ano, cerca de 5% dos adultos vivem com essa condição de saúde distinta. Mas muito pode ser feito para prevenir a depressão e ajudar na recuperação.

• Com ou sem depressão clínica: o sistema atual de classificação de pessoas com sintomas é muito simplista.

• A depressão é complexa e uma abordagem personalizada e cuidadosa é vital para reduzir a carga geral. A maioria das pesquisas sobre depressão vem do HIC, principalmente de língua inglesa. As principais características da depressão podem ser identificadas entre culturas e regiões, mas suas variações essenciais são reconhecidas.

• Nenhuma redução no impacto global da depressão nas últimas 3 décadas, sugerem estimativas.

O cuidado colaborativo oferece uma abordagem baseada em evidências para a entrega de intervenções por vários provedores, adaptadas ao estágio específico da doença e sempre incluindo a tomada de decisão participativa com os pacientes e o envolvimento com as famílias e comunidades, aumentando muito as possibilidades de qualidade baseada em direitos, cuidados e recuperação.

O mundo não está conseguindo lidar com a persistente e profunda crise de depressão global que enfrenta, de acordo com a The Lancet Commission on Depression e a World Psychiatric Association, que pede uma resposta de toda a sociedade para reduzir o fardo da depressão no mundo.

Apesar das evidências abundantes de que muito pode ser feito para prevenir a depressão e ajudar na recuperação, mesmo em ambientes com recursos limitados, estima-se que 5% da população adulta mundial em qualquer ano vive com depressão.

Em países de alta renda, cerca de metade das pessoas com depressão não são diagnosticadas e não tratadas, e isso aumenta para 80-90% em países de baixa e média renda. A pandemia COVID-19 criou desafios adicionais, pois o isolamento social, o luto, a incerteza, as dificuldades e o acesso limitado aos cuidados de saúde estão afetando gravemente a saúde mental de milhões de pessoas.

Nesse contexto, a Comissão 'Time for United Action Against Depression' pede esforços conjuntos e colaborativos por parte de governos, profissionais de saúde, pesquisadores, pessoas que vivem com depressão e suas famílias para melhorar o atendimento e a prevenção, preencher lacunas de conhecimento e aumentar a conscientização para abordar uma das principais causas de sofrimento evitável e morte prematura em todo o mundo. Ele é escrito por 25 especialistas de 11 países, abrangendo disciplinas de neurociência à saúde global, e é aconselhado por pessoas com experiência em depressão.

“A depressão é uma crise de saúde global que exige respostas em vários níveis. Esta Comissão ofereceu uma importante oportunidade de ação conjunta para transformar globalmente as abordagens de cuidados de saúde mental e prevenção. Investir na redução do fardo da depressão dará a milhões de pessoas a oportunidade de se tornarem membros mais saudáveis, felizes e produtivos da sociedade, ajudar a fortalecer as economias nacionais e avançar os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável das Nações Unidas para 2030”, afirma o presidente da Comissão, Professora Helen Herrman de Orygen, Centro Nacional de Excelência em Saúde Mental Juvenil e da Universidade de Melbourne, Austrália.

O co-autor Dr. Charles Reynolds, da Universidade de Pittsburgh, EUA, diz: “Sabemos que a maioria das pessoas com depressão em todas as fases da vida se recuperará se receber o apoio e tratamento adequados. Com ciência sólida, vontade política e responsabilidade compartilhada, a depressão pode ser prevenida e tratada e suas consequências potencialmente incapacitantes evitadas. Devemos capacitar as pessoas que sofrem de depressão junto com famílias, médicos, legisladores e sociedade civil para enfrentar o tsunami de necessidades não atendidas, compartilhando suas experiências para reduzir o estigma, apoiando outras pessoas com informações sobre a condição e possibilidades de ajuda e defendendo o aumento de recursos para evidências abordagens baseadas”.

A depressão é uma condição comum em todo o mundo, no entanto, apesar disso, muitos mitos continuam a cercá-la, perpetuando a inação. Isso inclui equívocos comuns de que a depressão é simplesmente tristeza, um sinal de fraqueza ou está restrita a certos grupos culturais.

Os Comissários enfatizam que a depressão é uma condição de saúde distinta caracterizada por sua persistência, efeito substancial no funcionamento diário e consequências para a saúde a longo prazo. Pode afetar qualquer pessoa, independentemente do sexo, origem, classe social ou idade. Há variabilidade nos tipos e prevalência de sintomas e sinais depressivos entre culturas e populações. O risco de depressão aumenta em contextos de adversidade, como pobreza, violência, deslocamento e discriminação de gênero, raça e outras formas de discriminação.

A depressão está ligada a uma ampla variedade de doenças físicas crônicas, e a saúde física de uma pessoa pode influenciar sua saúde mental e vice-versa.

Nos piores casos, a depressão pode levar ao suicídio. Estudos indicam que entre 70% e 80% das pessoas que morrem por suicídio em países de alta renda, e cerca de metade das pessoas em países de baixa e média renda, sofrem de doenças mentais, das quais a depressão é a causa mais comum.

A depressão também tem um custo social e econômico enorme e pouco reconhecido sobre indivíduos, famílias, comunidades e países. Mesmo antes da pandemia, a perda de produtividade econômica ligada à depressão custou à economia global cerca de US$ 1 bilhão por ano.

“Possivelmente não há outra condição de saúde que seja tão comum, tão onerosa, tão universal ou tão tratável quanto a depressão, mas recebe pouca atenção e recursos políticos”, diz o professor associado da Comissão, Christian Kieling, da Universidade Federal do Rio Grande do Sul no Brasil. “O tratamento psicossocial e médico eficaz é de difícil acesso, enquanto altos níveis de estigma ainda impedem muitas pessoas, incluindo a alta proporção de adolescentes e jovens em risco ou sofrendo de depressão, de buscar a ajuda de que precisam para viver uma vida saudável e produtiva."

A Comissão enfatizou a necessidade de estratégias em toda a sociedade que reduzam a exposição tanto a experiências adversas na infância (incluindo negligência e trauma) quanto ao longo da vida para reduzir a prevalência de depressão. As intervenções também são necessárias no nível individual, concentrando-se em fatores de estilo de vida (por exemplo, tabagismo, uso de álcool, inatividade física) e outros fatores de risco, como violência por parceiro íntimo e eventos estressantes da vida, como luto ou crise financeira.

“A prevenção é o aspecto mais negligenciado da depressão. Isso ocorre em parte porque a maioria das intervenções está fora do setor de saúde”, diz o co-autor Dr. Lakshmi Vijayakumar do SNEHA, Centro de Prevenção do Suicídio e Serviços Voluntários de Saúde, Chennai, Índia. “Diante dos efeitos duradouros da depressão adolescente, desde dificuldades na escola e relacionamentos futuros até o risco de abuso de substâncias, automutilação e suicídio, investir na prevenção da depressão é uma excelente relação custo-benefício. É crucial que implementemos intervenções baseadas em evidências que apoiem a parentalidade, reduzam a violência familiar e o bullying, bem como promovam a saúde mental no trabalho e abordem a solidão em idosos. Fatores de risco comuns e altas taxas de depressão entre pessoas com condições crônicas de saúde também apoiam abordagens preventivas compartilhadas."

Os comissários enfatizaram que o sistema atual de classificar pessoas com sintomas de depressão em apenas duas categorias, tenham ou não depressão clínica, é muito simplista. Eles argumentaram que a depressão é uma condição complexa com uma diversidade de sinais e sintomas, níveis de gravidade e duração entre as culturas e o curso da vida.

A Comissão apoiou uma abordagem personalizada e por etapas para o tratamento da depressão que reconhece o momento e a intensidade dos sintomas e recomendou intervenções adaptadas às necessidades específicas do indivíduo e à gravidade da doença, desde auto-ajuda e mudanças no estilo de vida até terapias psicológicas e antidepressivos para tratamentos mais intensivos e especializados, como a eletroconvulsoterapia (ECT) para as formas graves e refratárias da doença.

“Não há duas pessoas que compartilhem a história de vida e constituição exatas, o que acaba levando a uma experiência única de depressão e diferentes necessidades de ajuda, apoio e tratamento”, explica o professor Vikram Patel, co-presidente da Comissão, da Harvard Medical School no EUA “Semelhante ao tratamento do câncer, a abordagem em etapas analisa a depressão ao longo de um continuum, do bem-estar ao sofrimento temporário ao transtorno depressivo real, e fornece uma estrutura para recomendar intervenções proporcionais desde o início da doença”.

Ao mesmo tempo, a Comissão propôs que sejam adotadas estratégias de cuidados colaborativos para ampliar as intervenções baseadas em evidências nos cuidados de rotina.

Eles argumentaram que o uso de não especialistas de baixo custo, amplamente disponíveis e recrutados localmente, como agentes comunitários de saúde e conselheiros leigos, não apenas aborda a grave escassez de provedores qualificados e barreiras financeiras, mas também ajuda a reduzir o estigma e as barreiras culturais, enquanto oferecer assistência integral aos pacientes e seus familiares. Embora isso seja mais importante em países de baixa renda, também é relevante e útil universalmente, pois em nenhum lugar do mundo o tratamento da depressão é adequado.

Em última análise, é necessário um maior investimento para garantir que as pessoas recebam os cuidados de que necessitam onde e quando precisam, e a Comissão sublinhou a importância de uma ação do governo para reduzir os efeitos prejudiciais da pobreza e outras desigualdades sociais na saúde mental.