| Antecedentes |
No final de 2021, a onda da variante B.1.1.529 SARS-CoV-2 (ômicron) substituiu a onda da variante B.1.617.2 (Delta).
| Objetivo |
Bozid et al. (2022) compararam as características basais e os resultados hospitalares de pacientes com infecção por SARS-CoV-2 com a variante delta versus a variante ômicron no departamento de emergência (DE).
| Desenho |
Estudo retrospectivo. Foram utilizados 13 DE de hospitais academia de Paris de 29 de novembro de 2021 até fevereiro de 2022.
Pacientes com resultado positivo do teste de reação em cadeia da polimerase com transcriptase reversa (RT-PCR) para SARS-CoV-2 e identificação de variante foram incluídos.
| Medições |
As principais medidas de desfecho foram características clínicas e biológicas basais no momento da apresentação ao pronto-socorro, admissão na unidade de terapia intensiva (UTI), ventilação mecânica e mortalidade hospitalar.
| Resultado |
Um total de 3.728 pacientes teve um resultado positivo do teste RT-PCR para SARS-CoV-2 durante o período do estudo; 1.716 pacientes que tiveram uma determinação de variante (818 delta e 898 ômicron) foram incluídos.
A idade mediana foi de 58 anos e 49% eram mulheres.
Os pacientes infectados com a variante ômicron eram mais jovens (54 vs. 62 anos; diferença, 8,0 anos [IC 95%, 4,6 a 11,4 anos]), tiveram uma menor taxa de obesidade (8,0% vs. 12,5%; diferença, 4,5 pontos percentuais [IC, 1,5 a 7,5 pontos percentuais]), foram mais vacinados (65% vs. 39% para 1 dose e 22% vs. 11% para 3 doses), tiveram uma menor taxa de dispneia (26% vs. 50 %; diferença, 23,6 pontos percentuais [IC, 19,0 a 28,2 pontos percentuais]), e tiveram uma alta taxa mais alta do departamento de emergência (59% vs. 37%; diferença, 21,9 pontos percentuais [-26,5 a -17,1 pontos percentuais]).
Comparado com delta, a infecção por ômicron foi independentemente associada a um menor risco de admissão na UTI (diferença ajustada, 11,4 pontos percentuais [IC, 8,4 a 14,4 pontos percentuais]), ventilação mecânica (diferença ajustada, 3,6 pontos percentuais [CI, 1,7 a 5,6 pontos percentuais] pontos]) e mortalidade hospitalar (diferença ajustada, 4,2 pontos percentuais [IC, 2,0 a 6,5 pontos percentuais]).
| Disucssão |
Na revisão retrospectiva de prontuários desenvolvida Bozid et al. (2022) por de 1.716 pacientes que visitaram um departamento de emergência acadêmico na área de Paris e uma variante foi identificada, 52% foram infectados com ômicron e 48% foram infectados com delta.
A ômicron afetou uma população mais jovem, com maior taxa de vacinação, menor taxa de sintomas respiratórios, níveis reduzidos de inflamação e envolvimento torácico menos extenso na tomografia computadorizada. A análise ajustada relatou que a variante foi independentemente associada a melhores resultados hospitalares.
Desde novembro de 2021 e a primeira identificação da variante ômicron na África do Sul, estudos relataram que essa variante é mais infecciosa e um escape imunológico leva a uma menor eficácia da vacina. O estudo atual confirma esses achados, com uma proporção maior de pacientes vacinados entre os infectados com ômicron, como também observado por Brandal e colegas na Dinamarca.
Outro achado interessante foi que o tempo desde o início dos sintomas até a visita ao departamento de emergência foi menor nos pacientes ômicron em comparação com os pacientes Delta. Isso pode estar relacionado ao fato de que a variante parecer ter um tropismo pelo trato respiratório superior e não pelo trato respiratório inferior, o que também é visto em casos de outros vírus respiratórios, incluindo outros coronavírus.
Os sintomas podem se desenvolver mais rapidamente no trato respiratório superior do que no trato respiratório inferior e, portanto, o tempo desde os primeiros sintomas até a descompensação que requer uma visita ao departamento de emergência é menor para ômicron do que para Delta.
Algumas outras hipóteses também podem ser levantadas e exigirão mais exploração, como uma taxa de replicação mais rápida ou uma resposta imune mais precoce entre os pacientes vacinados infectados com mais frequência com ômicron do que com Delta. No entanto, uma análise post hoc não relatou associação entre o número de doses da vacina e o atraso médio dos sintomas para ômicron ou delta.
Em conclusão, os pacientes que compareceram ao pronto-socorro com infecção por SARS-CoV-2 apresentaram características clínicas diferentes quando infectados com a variante ômicron versus a delta, com idade mais jovem, menos sintomas respiratórios e menor resposta inflamatória. Comparado, a infecção com ômicron foi independentemente associada a menores riscos de internação em UTI, ventilação mecânica e morte hospitalar.