Director Dr. Noel Johny Ramírez
Las vacantes del curso se han agotado por lo que la inscripción se encuentra:
CERRADA
Desafío diagnóstico semanal
Les proponemos un desafío clínico-ECG semanal como un ejercicio permanente elaborado por el Curso Virtual de ECG cuya inscripción 2009 ya se encuentra cerrada. Pueden participar de este ejercico todosquienes quieran hacerlo ya que NO es necesario inscribirse.
Los miércoles publicaremos un trazado ECG y algunos datos clínicos de interés, los interesados pueden:
- Señalar los hallazgos ECG relevantes.
- Plantear un diagnóstico ECG.
- Sugerir un diagnóstico clínico.
- Comentar brevemente el caso.
Intramed publicará el Martes siguiente su opinión, cerrando el caso para continuar con el próximo.
Caso clínico / ECG (semana 3)
Paciente de 58 años con antecedentes de HTA, enfermedad coronaria con lesión de la arteria circunfleja 40% en el tercio proximal –CCG de hace 1 año-, sin angor los últimos 6 meses. Consulta por haber tenido un episodio de pérdida “muy breve” del estado de conciencia. Los testigos del episodio lo trasladan a la Guardia del Hospital, se obtiene un ECG.
La resolución del caso
Respuestas:
Hallazgos electrocardiográficos:
- Ritmo sinusal 73 lpm.
- Ondas T negativas simétricas en la derivación mostrada (V5).
- Dos episodios de extrasístoles ventriculares de la misma configuración en grupos de 3, (triplete ventricular monomorfo). Las extrasístoles tienen complejos QRS que se inician con ondas q –no presentes en los latidos sinusales-.
Diagnóstico ECG:
- Isquemia subepicádica de cara lateral.
- Dos salvas de tripletes ventriculares (taquicardia ventricular). El hallazgo de cualquier onda q en V5 ó V5 –no estando presentes en el ritmo sinusal- es indicador de el origen ventricular del latido.
Diagnóstico clínico:
- Síncope de causa cardiaca.
- Enfermedad coronaria.
Comentario:
Completar la anamnesis buscando síntomas de enfermedad coronaria. Una prueba de estrés miocárdico es de utilidad para evaluar isquemia y tratarla convenientemente. Es probable que la lesión en la circunfleja se haya agravado, produciendo mayor isquemia miocárdica y haber sido el sustrato para el probable episodio de taquicardia ventricular sostenida que causó el síncope.