Antecedentes
Es muy poco frecuente que una trombocitopenia se atribuya a la vancomicina, y las pruebas de que dicha complicación pueda deberse a mecanismos inmunitarios son escasas.
Hemos llevado a cabo un estudio para determinar si la trombocitopenia tiene su origen en anticuerpos inducidos por la vancomicina en los pacientes tratados con dicho antibiótico.
Métodos
Identificamos y caracterizamos los anticuerpos inducidos por la vancomicina que reaccionaban con los trombocitos en pacientes que habían sido remitidos para su estudio durante un periodo de 5 años debido a una sospecha clínica de trombocitopenia inducida por la vancomicina. Obtuvimos información clínica sobre los pacientes de los médicos que los remitían.
Resultados
Se identificaron anticuerpos de la clase IgG, de la clase IgM o de ambas inducidos por el fármaco y que reaccionaban con los trombocitos en 34 pacientes, y se obtuvo información clínica sobre el seguimiento en 29 de ellos.
La media del recuento plaquetario nadir en dichos pacientes era de 13.600/mm3, y se produjeron hemorragias graves en 10 pacientes (el 34%).
Los recuentos de plaquetas volvieron a su nivel basal en los 26 pacientes supervivientes tras la suspensión de la vancomicina.
En 15 pacientes, el fármaco se siguió administrando durante 1 a 14 días mientras se investigaban otras posibles causas para la trombocitopenia.
No se encontraron anticuerpos inducidos por la vancomicina en 25 pacientes que habían sido tratados con dicho fármaco pero que no presentaron trombocitopenia.
Conclusiones
En los pacientes con trombocitopenia inmunitaria inducida por la vancomicina pueden producirse hemorragias graves.
La detección de anticuerpos antiplaquetarios inducidos por la vancomicina en pacientes tratados con dicho antibiótico que presentan trombocitopenia, junto con la ausencia de anticuerpos en pacientes tratados con el fármaco cuyos recuentos plaquetarios se mantienen estables, indica que los citados anticuerpos son la causa de la trombocitopenia.
Source Information
From the Department of Medicine, Medical College of Wisconsin (A.V.D., I.L., R.H.A.), and the Blood Research Institute, BloodCenter of Wisconsin (B.R.C., D.W.B., J.G.M., S.A., R.H.A.) — both in Milwaukee; and the Department of Medicine, Baylor College of Medicine, Houston (K.R.B.).
Address reprint requests to Dr. Aster at the Blood Research Institute, BloodCenter of Wisconsin, 8727 Watertown Plank Rd., Milwaukee, WI 53226, or at richard.aster@bcw.edu.