XI Congreso Paulista de Clínica Médica

XI CONGRESO PAULISTA DE CLÍNICA MÉDICA
25 años de la Regional San Pablo de la Sociedad Brasileña de Clínica Médica

 En la apertura el Dr. Cury Jr. hizo una encendida defensa del  hospital público y homenajeó al Hospital de Cáncer de Barretos por su desarrollo tecnológico, su personal sanitario, las donaciones que recibe y su compromiso social al atender pacientes con cáncer de todo Brasil, remarcando que allí también se asisten pacientes sin recursos económicos. 

Dijo que ante la difícil situación económica y social que vive parte de la población, es necesario que los pacientes vulnerables tengan una atención digna. Hizo alusión al Boom de las universidades privadas y fue crítico con ciertos sistemas. También el Dr. Cury Jr. dejó explícito el cambio actual en todos los órdenes así como la necesidad de que los líderes médicos ayuden a desarrollar en los estudiantes y jóvenes médicos el espíritu crítico, y que comprendan que la profesión hipocrática está por delante del “negocio de la salud”. El avance científico y tecnológico ha encarecido la atención médica, alcanzando niveles insospechados, pero debemos tener presente que ésta debe llegar a todos los niveles sociales y que es misión del Estado y de la comunidad organizada.

La temática del congreso fue muy amplia y fue abordada por 135 expositores, hubo más de 150 trabajos-posters, y la concurrencia fue de 1.200 médicos. Como invitado extranjero por la Sociedad  estuvo el suscripto y parte de su equipo médico.

Algunos temas despertaron vivo interés en el auditorio.

El Prof. Auro del Giglio expuso sobre el estado actual de la oncología en lo que le interesa a un clínico general: la génesis del cáncer (multicausal), los factores genéticos y epigenéticos, los tratamientos curativos, los tumores secundarios que aparecen en algunos pacientes como consecuencia de la radioterapia y de los citostáticos, y el objetivo de que en el futuro muchos pacientes con cáncer sean tratados como enfermos crónicos, similar a lo que acontece con los diabéticos y con los hipertensos.

Los trastornos metabólicos fueron abordados con amplitud.

En lo que atañe a la obesidad, una de las epidemias del Siglo XXI, se hizo alusión a la cirugía bariátrica (técnica de restricción + malabsorción), la cual no solo produciría un hecho mecánico sino también que cursaría con alteraciones hormonales, absorción de sales biliares y modificación de la flora bacteriana. Si bien su indicación es la obesidad mórbida que no responde al tratamiento médico (la gran mayoría), habría una zona de discusión entre los valores 30 y 35 de masa corporal (IMC).

Se habló de los efectos positivos de esta cirugía en aquellos pacientes que además cursan con diabetes tipo 2, aunque a largo plazo (remisión). Se recordó que así como la cirugía bariátrica tiene  efectos metabólicos y  colaterales, también el tratamiento medicamentoso actual de la obesidad posee efectos colaterales. La mortalidad de esta cirugía en los EE.UU es del 0,3%, similar a la de la colecistectomía.

"Las intervenciones médicas ya no pueden estar guiadas por la cronología sino por el estado funcional del individuo"

Otra mesa que concitó mucha atención versó sobre la meta actual de que la población alcance los 120 años, obviamente con buen nivel psíquico y funcional. En realidad, hay que prestar atención a varios factores como la funcionalidad, lo cognitivo, la situación social y financiera, etc. Todos factores que son condicionantes. Se mencionó que en relación a la expectativa de la edad, el 30% depende de la herencia, el 20% del ambiente, y el 50% del estilo de vida.

Las intervenciones médicas ya no pueden estar guiadas por la cronología sino por el estado funcional del individuo. La vulnerabilidad en la edad avanzada puede estar determinada por la fragilidad, la incapacidad o la morbilidad.

En lo que respecta al Síndrome de Fragilidad que aparece en el paciente añoso, se trata de un síndrome biológico con disminución de la reserva homeostática. La prevalencia de la fragilidad es de 3-5% entre los 65 y 75 años, y del 32% en los mayores de 90 años. De todos los pacientes frágiles, el 60% dependen de la colaboración de terceros. El balance energético negativo se relaciona con una disminución fisiológica, es decir, una disminución de la reserva funcional. Parámetros que debe manejar el clínico:

1) pérdida de peso (4.5 kg en el último año)

2) cansancio en las últimas semanas (descartar depresión o insuficiencia cardíaca)

3) disminución de la fuerza muscular (fuerza de presión palmar)

4) lentitud o reducción en la velocidad de la marcha (menos de un metro por segundo es un predictor); 5) actividad física reducida.

La única medida efectiva es la prevención ya que instalada la fragilidad ésta no remite. Se aconsejó una mayor ingesta calórico-proteica, mayor actividad física (gastar al menos 1.000 Kcal/semana) y realizar ejercicios 3 veces por semana en sesiones de 30´-60´ y no menos de 6 semanas para combatir la sarcopenia. 

Se criticó la polifarmacia a que son sometidos estos pacientes ancianos (más de 5 drogas y sus interacciones), lo que constituye parte de la “cascada iatrogénica”.

Otros temas relevantes fueron: la importancia de los nuevos métodos de diagnóstico por imagen que se integran a la clínica y a la anatomía-patológica y dan una visión más completa como acontece en la oncología y en la cardiolgía. La biología molecular y su importancia en la clínica diaria. Calidad de vida y calidad de muerte. Disturbios del sueño. Disfunción tiroidea. Evolución de los conocimientos de la patología coronaria en los últimos 25 años. El clínico antes las emergencias, entre otros varios temas que siempre están presenten en este tipo de congresos.

Se realizaron simposios satélites y varias sesiones sobre temas que despiertan polémicas en la medicina interna

Es relevante la tarea del Profesor Abrão Cury Jr. y su equipo,  que supieron organizar un evento de gran interés para el médico práctico, con expositores de gran capacidad académica, a la vez que mostraron el alto nivel de la medicina en San Pablo.

Es de destacar que la organización societaria que tiene la especialidad en Brasil nunca existió en la Argentina. Existen 15 regionales que representan a todas las regiones del país, y en el caso de la regional de San Pablo que cuenta con 3.000 médicos asociados, hay 10 sucursales instaladas en algunas de las ciudades más importantes.

Prof. Dr. Roberto M. Cataldi Amatriain
General Secretary of International College of Internal Medicine
Director de la Escuela Iberoamericana de Medicina Interna