Vínculo entre el trastorno por uso de opioides y el dolor crónico

El estudio proporciona la primera evidencia del Introducción:

La sensibilización central (CS) implica una modulación disfuncional del dolor del sistema nervioso central que da como resultado una mayor percepción del dolor. La sensibilización central no se evalúa comúnmente entre los pacientes con trastorno por uso de opioides (OUD), a pesar de que el dolor se ha implicado en el desarrollo, mantenimiento y recaída del OUD y el uso crónico de opioides puede producir hiperalgesia inducida por opioides. La sensibilización central es un mecanismo plausiblemente importante que subyace a la compleja relación entre el OUD y el dolor crónico. Sin embargo, esta premisa no ha sido probada en gran medida.

Métodos:

Los participantes con OUD (n = 141) fueron reclutados de un centro académico de tratamiento de adicciones en Columbus, Ohio. Se administró una medida sustituta establecida de SC, los Criterios de la Encuesta de Fibromialgia de 2011 del American College of Rheumatology, mediante una encuesta electrónica. Los participantes también respondieron preguntas sobre la interferencia del dolor (Inventario Breve del Dolor), la calidad de vida (RAND-36) y elementos relacionados con las creencias sobre el dolor y las expectativas del tratamiento del dolor y la adicción. Se realizaron análisis descriptivos, correlaciones rho de Spearman y pruebas U de Mann-Whitney.

Resultados:

Se confirmaron las relaciones hipotéticas entre el grado de SC, la interferencia del dolor y la calidad de vida relacionada con la salud.

El grado de SC también se correlacionó positivamente con una mayor aceptación del dolor como motivo del inicio, mantenimiento y aumento de la OUD; retraso en el tratamiento; y recaída de OUD. Los participantes con los Criterios de la Encuesta de Fibromialgia de 2011 del American College of Rheumatology ≥13 tenían una aprobación significativamente mayor del dolor como una razón para retrasar el tratamiento con OUD, continuar y aumentar el uso de opioides y precipitar la recaída de OUD.

Frecuencia de dolor autoinformado por región corporal. Ilustración anatómica del mapa corporal ACR-FMS/Michigan.14 ACR-FMS, American College of Rheumatology 2011 Fibromyalgia Survey Criteria.

Comentarios

Este primer estudio de su tipo realizado por investigadores del Centro Médico Wexner de la Universidad Estatal de Ohio y la Facultad de Medicina y la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan exploró un mecanismo potencial, la sensibilización central, entre las personas con trastorno por uso de opioides (OUD).

Los científicos han notado durante mucho tiempo una conexión entre el trastorno por uso de opioides (OUD) y el dolor crónico, sin embargo, los mecanismos cerebrales que vinculan el OUD y el dolor crónico son poco conocidos. Este primer estudio de su tipo exploró un mecanismo potencial, la sensibilización central, entre las personas con OUD.

La sensibilización central se refiere al procesamiento anormal del dolor en el cerebro y la médula espinal. Las personas con sensibilización central tienen médulas espinales que son inusualmente buenas para enviar señales de dolor al cerebro que lucha por apagar esas señales una vez que llegan. Esto significa que las personas con una mayor sensibilización central tienden a sufrir más dolor que otras.

“Nuestro estudio es el primero en dar a los pacientes con OUD una escala que mide la sensibilización central”, dijo el Dr. O. Trent Hall, autor principal del estudio y médico especialista en adicciones en el Departamento de Psiquiatría y Salud del Comportamiento del Estado de Ohio. "Nuestro estudio proporciona la primera evidencia de la sensibilización central que subyace en la relación entre el dolor crónico y el OUD y demuestra una nueva herramienta para medir fácilmente la sensibilización central entre las personas con OUD".

Los hallazgos del estudio se publican en la revista PAIN Reports, una publicación oficial de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor.

Los investigadores reclutaron a 141 participantes del estudio del centro de tratamiento de adicciones del Centro Médico Wexner del estado de Ohio en Columbus, Ohio. Como parte del estudio, los investigadores administraron los Criterios de la Encuesta de Fibromialgia 2011 del American College of Rheumatology a través de una encuesta electrónica. Los participantes también respondieron preguntas sobre la interferencia del dolor, la calidad de vida y elementos relacionados con las creencias sobre el dolor y las expectativas del tratamiento del dolor y la adicción.

El dolor crónico puede provocar OUD, y las personas con dolor crónico y OUD tienen más dificultades para dejar los opioides que las personas con OUD solo. Por lo tanto, es fundamental encontrar respuestas sobre cómo el dolor y el OUD están conectados en el cerebro. Los investigadores midieron la calidad de vida en ocho dominios de vida, incluidos la salud general, el funcionamiento físico, la salud mental, el funcionamiento social, la vitalidad, el dolor corporal, las limitaciones de funciones debido a la salud física y las limitaciones de funciones debido a problemas emocionales. Según Hall, encontraron que una mayor sensibilización central se asoció con una peor calidad de vida entre los pacientes con OUD.

“Además, los pacientes con mayor sensibilización central tenían más probabilidades de informar el dolor como una de las principales razones por las que comenzó su adicción a los opiáceos, así como posponer el tratamiento de la adicción, continuar y aumentar su uso de opiáceos y miedo al dolor que causa una recaída de OUD en el futuro”, dijo el autor principal, el Dr. Daniel J. Clauw, director del Centro de Investigación del Dolor Crónico y la Fatiga de la Universidad de Michigan.

Este estudio sugiere que la sensibilización central puede ser un factor subyacente importante que complica el tratamiento del dolor crónico y la OUD. Esto proporciona un ejemplo para que otros médicos e investigadores midan la sensibilización central en OUD, lo que podría ayudarlos a producir mejores tratamientos para las personas que sufren dolor crónico y OUD.

Como médico con experiencia tanto en el dolor como en la adicción, Hall ha atendido a muchos pacientes que sufren profundamente con ambas afecciones y se da cuenta de que las opciones de tratamiento son limitadas.

“Es importante para mí buscar nuevas formas de ayudar”, dijo Hall. “Pero no podemos crear mejores tratamientos para el dolor crónico y el OUD sin comprender primero cómo se relacionan los dos. Hice este estudio porque creía que podría ofrecer una nueva ventana a lo que sucede en el cerebro de los pacientes que necesitan ayuda con el dolor y la adicción”.

A continuación, Hall planea seguir a los pacientes con sensibilización central y OUD a lo largo del tiempo para averiguar si responden de manera diferente a los tratamientos o tienen resultados diferentes. También planea estudiar si los tratamientos existentes para la sensibilización central son beneficiosos para los pacientes con dolor crónico y OUD.

Otros investigadores del Centro Médico Wexner del Estado de Ohio que participaron en este estudio son la Dra. Julie Teater, la Dra. Kara M. Rood y el Dr. K. Luan Phan.

Los fondos fueron proporcionados por Care Innovation and Community Improvement Plan (CICIP), un programa del Departamento de Medicaid de Ohio.