Vicio em comida nos adolescentes

A interseção entre comportamentos alimentares de adolescentes e saúde mental tem atraído cada vez mais atenção. A adolescência (10-19 anos), período de transição entre a infância e a idade adulta, é caracterizada por mudanças no psicodesenvolvimento e comportamento, e maior impulso para a independência e associação com os pares, com maior estabilidade e autorregulação no final da adolescência.¹

Essa fase da vida está associada a vulnerabilidades psicossociais, incluindo a idade de pico de início dos sintomas de depressão² e transtornos alimentares, como anorexia nervosa e bulimia nervosa.³

Estima-se que 21% dos adolescentes tenham algum transtorno de saúde mental, mais comumente transtornos ansiosos, depressivos e disruptivos.⁴

A adolescência também é uma época de aumento dos comportamentos de transtorno alimentar^5,6 e do início do uso de substâncias, e para alguns, esses comportamentos podem envolver ou estar relacionados a alguns aspectos do trauma.⁷ Além disso, à medida que os adolescentes buscam a independência, podem desenvolver comportamentos alimentares não saudáveis.

Por exemplo, o aumento do consumo de fast food ou alimentos altamente processados⁸ pode ser devido ao aumento dos padrões irregulares de alimentação, lanches entre as refeições e alimentação fora de casa.⁹ Sugere-se que alimentos que geralmente são ricos em carboidratos refinados, gorduras e sal podem desencadear processo semelhante ao da dependência, que poderia levar à compulsão alimentar.¹⁰ Esse processo pode ser um fator contribuinte para o aumento das taxas de obesidade em adolescentes.^10,11

O potencial papel de um processo viciante no consumo excessivo de alimentos altamente palatáveis ​​e calóricos é uma área de crescente interesse científico. Embora a dependência alimentar não seja amplamente aceita como um transtorno viciante, em grande parte devido ao debate sobre se é uma condição comportamental ou baseada em substâncias, ou uma combinação de ambos,^12,13 a dependência alimentar é mais comumente definida com critérios aplicados a transtornos por uso de substâncias dentro do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM)¹⁴ ou visto como no extremo grave de um espectro de excessos.¹⁵

A Yale Food Addiction Scale (YFAS), desenvolvida em 2009 (com 25 itens)¹⁶ e revisada em 2016 (YFAS 2.0,17 com 35 itens), é a mais utilizada para avaliar a dependência alimentar. O YFAS inclui duas opções de pontuação: uma pontuação de sintomas que reflete o número de critérios de dependência; e um diagnóstico dicotômico que é indicado quando um limiar de três ou mais sintomas é atingido, além de um critério de comprometimento ou sofrimento clinicamente significativo.

A nova ferramenta YFAS avalia a dependência alimentar em um continuum de gravidade que varia de leve (dois a três sintomas) a moderado (quatro a cinco sintomas) a grave (seis ou mais sintomas).¹⁷ Versões modificadas das ferramentas estão disponíveis (mYFAS18 e mYFAS 2.0)¹⁹ e está disponível em vários idiomas. As ferramentas são psicometricamente sólidas com confiabilidade e validade adequadas em estudos não clínicos^16,20 e populações clínicas (por exemplo, pessoas com transtorno da compulsão alimentar periódica 21–23 e pacientes submetidos à cirurgia bariátrica24,25) e boa validade de teste e reteste.²⁶

Versões específicas do YFAS para crianças e adolescentes foram validadas para uso em faixas etárias mais jovens (YFAS para crianças [YFAS-C]27 e a versão dimensional, YFAS-C 2.0 [dYFAS-C 2.0]).28 O YFAS-C e dYFAS-C 2.0 têm níveis de leitura mais baixos e contêm descritores mais apropriados para a idade (por exemplo, referências à escola ou lazer em vez de atividades de trabalho ou lazer e interações com os pais como “Como isso me causa problemas com meus pais”)27 do que o YFAS original.^27,28

Várias estimativas da prevalência e associações de dependência alimentar em jovens foram feitas. Em 2021, uma meta-análise de 22 estudos utilizando apenas o YFAS-C em jovens (crianças e adolescentes <21 anos), relatou que a prevalência de dependência alimentar foi de 15% para todas as amostras incluídas, com prevalência maior de 19% em excesso de peso ou jovens obesos.²⁹ Da mesma forma, uma revisão narrativa relatou uma maior prevalência de dependência alimentar em indivíduos com sobrepeso ou obesos (intervalo de 14,3-47,4%).³⁰

Uma revisão sistemática de 51 estudos usando o YFAS em 2018, conduzida principalmente em populações adultas (n = 47 estudos), relatou uma prevalência de dependência alimentar de cerca de 16% (intervalo de 2,8 a 56,8%), bem como uma associação positiva significativa entre dependência e sintomas de saúde mental,³¹ que poderiam estar associados a piores desfechos clínicos.

Em populações adultas, a patologia dos transtornos alimentares tem uma sobreposição considerável com a dependência alimentar. Por exemplo, cerca de 50% das pessoas com transtorno de compulsão alimentar também recebem um diagnóstico de dependência alimentar,³¹ e essa parece ser mais prevalente em pessoas com bulimia nervosa (prevalência >60%).^{30,32 -34}

No entanto, alguns estudos também mostram uma sobreposição de dependência alimentar com anorexia nervosa, sugerindo que a associação é mais pronunciada em torno do aspecto de controle.^30,35 Além disso, alguns adultos identificaram que eventos ou problemas específicos durante a infância e adolescência podem desencadear excessos alimentares como forma de lidar com o estresse.³⁶

Considerando que o período da adolescência é caracterizado por problemas de saúde mental, comportamentos alimentares não saudáveis ​​e desordenados e uso de substâncias, as pessoas nesta faixa etária representam um grupo de alto risco para dependência alimentar. Portanto, é importante examinar como a dependência alimentar pode ser prevalente em adolescentes e investigar como essa condição pode interagir com outras condições e resultados de saúde mental. Por isso, o principal objetivo da revisão desenvolvida por Skinner e colaboradores (2021) foi sintetizar pesquisas disponíveis para estabelecer a prevalência de dependência alimentar e estender a pesquisa existente medida por todas as formas da ferramenta YFAS exclusivamente em adolescentes de 10 a 19 anos. Um objetivo secundário foi explorar a relação entre dependência alimentar e saúde mental ou resultados relacionados à alimentação.

Os autores usaram uma estratégia de pesquisa abrangente para identificar estudos publicados que usaram o YFAS para avaliar diagnósticos de dependência alimentar ou pontuações de sintomas do ano de desenvolvimento inicial da ferramenta, 1º de janeiro de 2009 a 5 de agosto de 2020. O método de revisão foi registrado no PROSPERO (CRD42020206601).

Oito bancos de dados on-line foram pesquisados, incluindo o Índice cumulativo de enfermagem e saúde, a biblioteca Cochrane, o banco de dados Excerpta Medica, o EMCare, o sistema de análise e recuperação de literatura médica on-line, o PsycINFO, o Scopus e o Web of Science. As buscas foram limitadas a estudos publicados na língua inglesa e feitos em humanos.

As bases de dados eletrônicas foram pesquisadas usando as seguintes palavras-chave individualmente e em combinação: “Yale Food Addiction Scale”, “YFAS”, “questionário”, “adição alimentar”, “comportamento alimentar”, “obesidade”, “comida”, “alimentação”, “preferências alimentares”, “hábitos alimentares”, “índice de massa corporal”, “comer demais”, “hiperfagia”, “transtornos relacionados a substâncias”, “compulsão alimentar ao comer” e “alimentação hedônica”, usando ambos as grafias inglesa e americana.

As buscas eletrônicas foram complementadas pelo cruzamento manual de listas de referências de publicações relevantes. Os estudos incluídos foram na população adolescente (idade média, 10-19 anos) e administraram uma ou mais das ferramentas YFAS, relataram um diagnóstico de dependência alimentar ou uma pontuação de sintomas, ou ambos.

Após a remoção das duplicatas, os estudos identificados foram importados para o software baseado na web da Covidencel. Os artigos identificados foram selecionados por título e resumo e, em seguida, o texto completo foi revisado por dois revisores independentes (TB e HJ), com discrepâncias decididas por um terceiro revisor (JS).

As buscas eletrônicas foram complementadas por buscas manuais de listas de referências cruzadas de artigos identificados para publicações relevantes adicionais.

Os critérios de elegibilidade foram: estudos publicados na língua inglesa, realizados em uma população de adolescentes com idade média entre 10 e 19 (±1 DP) anos (adolescente de acordo com a definição da OMS),³⁷ que tenham administrado um ou mais dos YFAS ferramentas (YFAS, YFAS 2.0, mYFAS, mYFAS 2.0, YFAS-C ou dYFAS-C 2.0) e relatar um diagnóstico de dependência alimentar ou pontuação de sintomas, ou ambos.

Todos os desenhos de estudo foram considerados, exceto revisões narrativas, relatos de casos ou séries, comentários, editoriais, cartas ao editor, teses, anais de conferências e artigos sem detalhes metodológicos para permitir uma avaliação crítica da qualidade do estudo.

A extração de dados foi realizada usando uma tabela padrão desenvolvida para esta revisão e incluiu desenho do estudo, cenário, país, características da população e prevalência de dependência alimentar ou pontuação de sintomas, ou ambos.

Além disso, eles avaliaram associações de dependência alimentar, incluindo (mas não limitado a) ansiedade, depressão, transtornos alimentares, compulsão alimentar, autoestima, imagem corporal e restrição alimentar.

A ferramenta foi testada em três estudos selecionados aleatoriamente e refinada para garantir que todos os dados relevantes fossem capturados. Um autor da revisão extraiu os dados dos estudos incluídos e um segundo autor verificou independentemente os dados extraídos (HJ, JS e TB se revezaram na extração e verificação). Caso não houvesse informações suficientes, os autores correspondentes eram contatados para dados (n = 1 estudo).

A maioria dos estudos foi altamente diversificada em relação ao método de estudo, participantes, características clínicas (ou seja, condições de saúde ou diagnósticos envolvendo tratamento médico direto) e medidas de resultados (ou seja, dependência de diagnóstico a alimentos ou pontuações de sintomas ou pontuação dimensional, ou ambos). Portanto, nenhuma meta-análise significativa foi possível, e os estudos são descritos em um resumo narrativo.

Os estudos foram avaliados quanto ao risco de viés e força da evidência por dois revisores independentes (pelo menos dois de HJ, JS e TB) usando a Academy of Nutrition and Dietetics Quality Criteria Checklist for Primary Research,³⁸ com discrepâncias resolvidas por meio de discussão. Esta lista de verificação de 10 pontos, que inclui quatro questões de critérios de validade, avalia o viés da população, cegamento do estudo, descrição da intervenção e ferramenta de avaliação, métodos estatísticos e financiamento do estudo.

A qualidade da evidência para cada resultado foi classificada como ausente, presente ou incerta em cada estudo.

Uma classificação geral de qualidade foi atribuída, com cada estudo classificado como positivo (quatro critérios de validade mais um critério adicional atendido), neutro (quatro critérios atendidos no geral, mas menos atendidos mais de quatro critérios de validade) ou negativo geral, menos de quatro critérios atendidos). Nenhum estudo foi excluído com base nas classificações de qualidade.

> Descrição dos estudos incluídos

No total, 2.388 artigos foram identificados durante a busca. Após avaliação dos critérios de inclusão, 27 artigos foram incluídos. A maioria dos estudos utilizou um desenho transversal (n = 23); ^40–62 os outros estudos foram intervencionistas (n=2)^63,64 ou longitudinais (n=2)^65,66, com três desses outros quatro estudos administrando o YFAS em um único momento.

O tamanho da amostra do estudo variou de 26 a 2.653 (mediana 378), com a maioria dos estudos incluídos realizados em países europeus (n = 10 estudos; Alemanha n = 2, Itália n = 2, Rússia n = 2, Turquia n = 2, Holanda n =1 e Hungria n=1) ou Estados Unidos (n=7 estudos; painel).

No total, 16.058 participantes foram incluídos em todos os estudos (n=9.448 [59,1%] mulheres). No total, 26^{40–47,49–66} dos 27 estudos incluíram homens e mulheres com uma média de 56,2% de participantes do sexo feminino por estudo (intervalo de 15,1–91,0%). Outro estudo⁴⁸ incluiu apenas participantes do sexo feminino. A idade média dos participantes nos estudos foi de 15,2 anos (intervalo de 4 a 30 anos).

Realizaram dezoito estudos em estudantes do ensino médio ou universitários, ou ambos.^{40–42,44–48,52–54,56,57,59,61,62,65,66} Incluíram-se estudos realizados em populações mais jovens (n ​​=2; idade média ±1 DP >10 anos)^51,58 ou universitários (n=4; idade média <19 anos) ^44,45,56,57 pois a idade média geral da amostra estava dentro da faixa etária dos critérios de inclusão.

Poucos estudos recrutaram adolescentes da comunidade geral (n=2),^50,58 escolas primárias (n=1; idade média de 10 anos),⁵¹ adolescentes em busca de perda de peso (n=3),^55,63,64 adolescentes internados no hospital com Transtorno psiquiátrico diagnosticado pelo DSM (n=1)⁴³ ou alimentação (n=1) ⁴⁹ ou adolescentes que se apresentam para cirurgia bariátrica (n=1).⁶⁰

Para todos, exceto um estudo,⁴¹ foi relatado o status de peso dos participantes (n = 12 usando medidas de autorrelato). O status do peso foi relatado como índice de massa corporal médio (IMC; kg/m²; n=15),^{43–45,48,49,52,54,55,57,58,60,62–65} índice z do IMC (n=4),^40,51,53,66 percentil do IMC (n=3),^46,50,61 ou uma distribuição de frequência entre as categorias de IMC (n=15),^{40,42,43,45–48,51,53,54,56–59,61} ou uma combinação.

Seis estudos incluíram apenas adolescentes classificados com sobrepeso ou obesidade.^{51,55,60,63–66} Em todos os estudos incluídos, o IMC médio foi de 26,8 kg/m² (intervalo 17,2–50,2), índice IMC z 1,6 (0,7–2,4) e percentil de IMC 59,1 (47,8-78,6). A frequência média de participantes com baixo peso foi de 7,7%, sendo 61,4% com peso saudável, 16,0% com sobrepeso e 14,9% obesos, conforme relatado nos estudos.

> Resultados da adição alimentar

Dos 27 estudos selecionados, 17 utilizaram o YFAS-C, dos quais 10 foram versões validadas em idiomas diferentes do inglês. Um estudo utilizou o dYFAS-C 2 0,⁵⁰ sete estudos utilizaram a versão original do YFAS e três utilizaram a ferramenta YFAS 2.0. Os instrumentos da pesquisa YFAS foram preenchidos pelos adolescentes de forma independente, com um estudo⁵⁸ indicando que os pais ou responsáveis ​​forneceram assistência para o preenchimento, se necessário.

Deles, 13 estudos relataram tanto o diagnóstico quanto as pontuações de sintomas de YFAS,^{43–46,48,51,54–58,61,64} dez relataram apenas diagnóstico,^{40–42,47,49,52,53,59,62,63} e três estudos relataram apenas a pontuação de sintomas.^60,65,66

Um estudo relatou a pontuação YFAS dimensional, que está em uma escala diferente das outras ferramentas YFAS e, portanto, não é diretamente comparável (pontuação média 26,9 [DP 8,9]; intervalo 0-64).⁵⁰ A prevalência de dependência alimentar nos 23 estudos^{40- 49,51–59,61–64} variou entre 2,6% e 49,9%.

Nas várias configurações, em ordem crescente, a prevalência média foi de 7,2% em uma amostra da comunidade (n=1 estudo),⁵⁸ 9,7% em estudantes do ensino médio e universitários (intervalo 2,6-20,2%, n=16 estudos), ^{40–42,44–48,52–54,56,57,59,61,62} 16,5% em uma amostra de adolescentes internados com um DSM-IV (n=1 estudo),⁴³ 24% em uma amostra de alunos do ensino fundamental com sobrepeso e obesidade (n=1 estudo),⁵¹ e 26,2% em adolescentes que procuram tratamento para perda de peso (intervalo 9,9–38,0%, n=3 estudos).^55,63,64

A maior taxa de prevalência relatada foi em uma amostra de 87 adolescentes internados no hospital com transtorno alimentar diagnosticado pelo DSM-5 com prevalência de dependência alimentar de 49,9% (subgrupos dependência alimentar em transtornos alimentares: n=22 anorexia nervosa restritiva; n=10 atípica anorexia nervosa; n=4 bulimia nervosa; n=3 transtorno de ingestão alimentar evitativa restritiva; n=3 transtorno alimentar sem outra especificação; n=1 anorexia nervosa por compulsão alimentar e n=0 transtorno de compulsão alimentar periódica).⁴⁹

Em um estudo,⁶⁴ um programa de controle de peso ambulatorial de 12 semanas, apenas três dos oito participantes identificados como viciados em alimentos no início do estudo completaram o estudo. Dois desses participantes não atenderam mais aos critérios de dependência alimentar após a intervenção, enquanto o outro teve uma diminuição nos escores de sintomas de 4 para 3.⁶⁴

A classificação da gravidade da dependência alimentar foi relatada em dois estudos^49,59 usando o YFAS 2.0. A gravidade foi relatada como 48% leve, 24% moderada e 28% grave em uma amostra não clínica de 25 adolescentes;⁵⁹ e 34,9% leve, 27,9% moderada e 37,2% grave em uma amostra clínica de 43 adolescentes com transtorno alimentar comórbido e dependência alimentar diagnosticada com DSM-5.⁴⁹

Seis estudos^{43,44,46,47,54,56} relataram prevalência por sexo, com participantes do sexo feminino tendo uma prevalência significativamente maior do que os participantes do sexo masculino (média de 12,5%, intervalo de 3,3-20,1% vs. 6, 2%, 1,5-8,5%). Além disso, dois estudos^52,56 relataram que essa prevalência foi maior em idosos (≥17-21 anos; intervalo 3,6-25,0%) em comparação com adolescentes mais jovens (12-<17 anos; 0,9-18, 2%) e mais velhos a idade foi relatada como um preditor de dependência alimentar em uma amostra não clínica de 1.144 adolescentes⁴⁶ e uma amostra clínica (transtorno alimentar diagnosticado pelo DSM-5) de 87 adolescentes.⁴⁹

Dos 16 estudos que relataram pontuações de sintomas, as pontuações variaram de 1,0 a 5,2. Em 13 estudos,^{40,44–46,48,50,52,57–59,62,63,66} foi relatado que escores mais altos de sintomas de dependência alimentar ou diagnósticos de dependência alimentar, ou ambos, foram associados a IMC mais alto, enquanto nove estudos^{42,43,49,53,55,}61 não relataram associação significativa.

Apenas 15 estudos relataram a frequência de aprovação dos sintomas. De 13 estudos^{40–43,47,48,51,53,55–57,63,64} usando o YFAS ou YFAS-C, o sintoma mais comum endossado foi um “desejo persistente ou repetidas tentativas fracassadas de parar” com uma aprovação média entre os estudos de 62,7%. Dos dois estudos usando YFAS 2.0, um estudo⁵⁹ relatou que o sintoma mais comum foi “a substância é frequentemente ingerida em grandes quantidades ou por um período mais longo do que o pretendido” (13,7%). No entanto, o outro estudo,⁴⁹ composto por adolescentes internados no hospital com transtorno alimentar diagnosticado pelo DSM-5, relatou a abstinência como o sintoma mais comum (44,0%).

Entre os estudos incluídos, 23 relataram problemas de saúde mental, juntamente com o vício em comida. Os resultados de saúde mental incluíram transtornos alimentares (n = 11 estudos), sintomas depressivos (n = 10 estudos), sintomas de ansiedade (n = 5 estudos), sofrimento psicológico (n = 2 estudos) e outras condições de saúde mental (n =1 estudo; transtorno de personalidade limítrofe, transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, transtorno de estresse pós-traumático).

Os resultados relacionados à saúde mental incluíram: qualidade de vida (n=4 estudos), traços de personalidade (n=4 estudos; impulsividade ou urgência negativa), sono (n=3 estudos), autoestima (n=2 estudos), estigma de peso (n=1 estudo), esquema precoce mal-adaptativo (n=1 estudo), autoeficácia emocional (n=1 estudo) e solidão e problemas psicossociais (n=1 estudo).

Dos estudos que avaliaram o risco de transtornos alimentares, a mensuração dos sintomas relacionados ao transtorno da compulsão alimentar periódica foram os mais comuns (n=8 estudos),^{40,43,47,49,55,59,63,65} avaliados principalmente por meio do Binge Eating Scale (n=4 estudos) ou o Eating Disorders Examination Questionnaire (n=2 estudos). Uma associação significativa entre compulsão alimentar e dependência alimentar foi relatada em sete dos oito estudos, com correlações relatadas variando de r=0,27 a 0,48 (n=3 estudos).^55,63,65

Dois estudos,^40,55 realizados em populações não clínicas, relataram que a prevalência de dependência alimentar em indivíduos com sintomas de transtorno da compulsão alimentar periódica foi de 12,0% e 33,8%. Um estudo com 242 adolescentes43 relatou que 42,5% dos participantes com dependência alimentar preenchiam os critérios para um transtorno alimentar do DSM-IV em comparação com 9,9% sem dependência alimentar (razão de chances [OR] 6,73 , p<0,001), embora os subtipos de transtornos alimentares fossem não definido.

Um estudo⁴⁹ realizado exclusivamente em adolescentes com transtorno alimentar DSM-5 não relatou diferença na prevalência de dependência alimentar com base no diagnóstico do transtorno alimentar, mas a contagem de sintomas foi significativamente maior naqueles com transtorno de compulsão alimentar em comparação com aqueles com anorexia nervosa atípica, anorexia nervosa restritiva, transtorno restritivo da ingestão de alimentos evitativo ou transtorno alimentar não especificado de outra forma. No estudo, escores de teste significativamente mais altos para o Eating Attitudes Test-26 e o ​​Eating Disorder Inventory foram encontrados em pessoas com transtorno alimentar e dependência alimentar do que naqueles com apenas um transtorno.⁴⁹ Dois outros estudos usando o Eating Attitudes Test- 26 encontraram correlações positivas entre dependência alimentar e risco de transtornos alimentares (r=0,48 er=0,41).^48,66

Um estudo⁵⁴ utilizando o Inventário de Transtornos Alimentares relatou que as subescalas de bulimia e insatisfação com a imagem corporal correspondiam a um diagnóstico de dependência alimentar, e outro estudo⁵⁵ relatou correlações significativas entre dependência alimentar e três subescalas do Inventário de Transtornos Alimentares (preocupação com comer r=0,61, preocupação com o peso r=0,60, preocupação com a forma r=0,51), bem como o número de dias de compulsão (r=0,32) autorrelatado.

Os sintomas depressivos foram avaliados em 10 estudos, na maioria das vezes usando o Inventário de Depressão Infantil (n=3 estudos) ou a Escala de Autoavaliação de Depressão de Zung (n=3 estudos). Em nove ^{41,45,46,49,53,55,57,59,62} dos dez estudos que examinaram sintomas depressivos, escores significativamente mais altos de sintomas depressivos foram relatados em adolescentes com dependência alimentar (todos p<0,05) e a taxa de depressão variou de 12,6% para 27,8% naqueles com dependência alimentar.^41,45,46,62

As correlações entre os escores de sintomas de dependência alimentar e os escores de sintomas depressivos variaram de 0,21 a 0,61;^41,55,57,65 e ORs ajustados variaram de 1,75 a 4,55,^{45 ,46,62} Três estudos relataram piores resultados do sono (qualidade do sono, n=1 estudo;⁵⁷ gravidade da insônia, n=1 estudo;⁶⁶ vigília prolongada à noite após o pôr do sol e início tardio do sono, n=1 estudo)⁴⁵ foram significativamente associados a sintomas de depressão e dependência alimentar.

Os sintomas de ansiedade foram avaliados em três estudos usando a Multidimensional Anxiety Scale for Children^49,59 ou Screening for Child-Related Anxiety Disorders.⁴¹ Escores de sintomas de ansiedade significativamente mais altos foram relatados em adolescentes com dependência alimentar do que em adolescentes.^41,49,59

Um estudo⁴¹ com 400 adolescentes relatou que sintomas de depressão e ansiedade coexistiam em 81,2% dos participantes com dependência alimentar, em comparação com sintomas depressivos isolados em 10,4% e sintomas de ansiedade isolados em 2,0% daqueles com dependência alimentar.

O sofrimento psíquico foi avaliado por dois estudos por meio da Escala de Depressão, Ansiedade e Estresse: um relatou que o sofrimento psíquico teve efeito direto sobre a dependência alimentar⁶⁶ e o ​​outro relatou que o sofrimento psíquico e a dependência alimentar foram correlacionados positivamente (r=0,21).⁶⁵ Além disso, a dependência alimentar e o sofrimento psicológico foram ambos mediadores entre o estigma internalizado do peso e a compulsão alimentar em um estudo.⁶⁵

Qualidade de vida autorreferida (n=4 estudos;^44,60,62,64 avaliada por meio do Short Health Survey-12, da escala Impacto do Peso na Qualidade de Vida ou do Inventário Pediátrico de Qualidade de Vida) e autoestima (n=2 estudos;^61,62 avaliados pelo Inventário de Autoestima de Coopersmith ou Escala de Autoestima de Rosenberg) foram menores para os participantes com dependência alimentar do que para aqueles sem.

A dependência alimentar foi associada a sentimentos mais fortes de solidão e dificuldades com problemas psicossociais (n = 1 estudo; ⁶² avaliados pela Escala de Solidão da Universidade da Califórnia em Los Angeles [para solidão] e o Questionário de Forças e Forças e de Dificuldades [para dificuldades]) e funcionamento executivo (n=1 estudo;59 avaliado pelo Executive Function Behavior Rating Inventory: Self-Report Version).

Um estudo⁵⁰ avaliou a impulsividade por meio da Barratt Impulsivity Scale: não relatou associação significativa com dependência alimentar. No entanto, dois outros estudos relataram associações significativas, um usando a Barratt Impulsivity Scale: Brief,⁵⁵ e o outro usando a Impulsive Behavior Scale, Urgency, Premedication, Perseverance, Sensation Seeking (UPPS), com a faceta urgência tendo o tamanho de efeito mais forte em este estudo.⁵⁹ Outro estudo usando a versão abreviada da UPPS descobriu que a urgência negativa estava associada a um maior número de sintomas de dependência alimentar.⁶⁰

> Comportamentos alimentares

Dos estudos incluídos, sete mediram os resultados relacionados ao comportamento alimentar em conjunto com a dependência alimentar usando uma variedade de ferramentas de pesquisa validadas.

A dependência alimentar foi significativamente (todos p<0,05) correlacionada com alimentação emocional (n=3 estudos),^50,53,60 alimentação externa (n=2 estudos),^50,53 alimentação restrita (n=2 estudos),^50,53 ansiedade (n=1 estudo),⁵⁵ gestão apetitiva (n=2 estudos),^53,64 e alimentação à noite (n=1 estudo).⁵⁷

Quando relatados, as correlações para os vários resultados variaram de r=0,32 a 0,83,^50,55,57,64 Escores significativamente mais altos foram relatados para restrição cognitiva, desinibição (n=1 estudo)⁴³ e fome (n=1 estudo)⁴³ em adolescentes com dependência alimentar em comparação com aqueles sem dependência alimentar.

A revisão investigou a prevalência de dependência alimentar em adolescentes, avaliada pelo YFAS, e suas associações com a saúde mental. No geral, 27 estudos foram incluídos, mostrando um crescimento substancial na pesquisa sobre dependência alimentar e saúde mental de adolescentes; uma revisão³¹ sobre o mesmo tema em 2018 identificou apenas quatro estudos.

Em consonância com a literatura adulta,^30,31 a prevalência de dependência alimentar em adolescentes variou de 2,6% a 49,9%, sendo a dependência alimentar mais prevalente na população feminina e associada ao maior status de peso.

A dependência alimentar também foi associada a comorbidades de saúde mental, como sintomas de depressão, sintomas de ansiedade e transtornos alimentares, além de prejuízos psicossociais, incluindo redução da qualidade de vida e autoestima.

A revisão destacou que uma proporção substancial de adolescentes, particularmente aqueles com problemas de saúde mental, relataram comportamentos aditivos relacionados à alimentação.

Embora a prevalência de dependência alimentar identificada em adolescentes na revisão pareça ser semelhante à de adultos, a gravidade do diagnóstico de dependência alimentar foi mais frequentemente categorizada como leve ou moderada, enquanto em populações adultas a gravidade da dependência alimentar é mais frequentemente classificada como grave (ou seja, ≥6 sintomas de YFAS).

Além disso, dois estudos^52,56 incluídos descobriram que a dependência alimentar foi maior em adolescentes mais velhos (≥17-21 anos) do que em adolescentes mais jovens (12–<17 anos), e dois outros estudos relataram que o aumento da idade foi um preditor de dependência alimentar em adolescentes com⁴⁹ e sem⁴⁶ transtorno alimentar diagnosticado clinicamente. Esse achado indica que os comportamentos alimentares aditivos podem aumentar ou ter maior gravidade percebida durante o período de transição entre a adolescência e a idade adulta jovem.

A identificação de sintomas de dependência alimentar na primeira infância ou adolescência pode representar um importante ponto de intervenção para transtornos alimentares, principalmente porque pesquisas existentes mostram que os hábitos e comportamentos alimentares continuam desde a infância até a idade adulta.⁶⁷

O sintoma mais relatado de dependência alimentar foi um "desejo persistente ou repetidas tentativas malsucedidas de parar". O achado apoiou a literatura relacionada com a dieta em adolescentes que mostra que aproximadamente metade de todos os adolescentes e 76% com obesidade tentaram reduzir o peso, com 71% relatando reduzir o que comem, 45% seguindo uma dieta e 35% pulando refeições.⁶⁸

Considerando que o comportamento alimentar não supervisionado durante a adolescência tem sido associado à compulsão alimentar,⁶⁹ não é de surpreender que metade dos adolescentes com transtorno alimentar também preenchesse os critérios para o diagnóstico de dependência alimentar,⁴⁹ ou que a dependência alimentar fosse maior em adolescentes que se apresentavam para tratamento da obesidade^55,64 do que em amostras da comunidade.

Da mesma forma, na revisão, a prevalência de dependência alimentar foi maior em mulheres, e essas eram mais propensas a tentar fazer dieta e relatar tentar reduzir a ingestão de doces ou alimentos gordurosos do que os homens.⁶⁸

A maioria dos estudos avaliou outras condições de saúde mental além da dependência alimentar. Na maioria das vezes, a associação relatada foi entre dependência alimentar e sintomas depressivos, sintomas de ansiedade, transtornos alimentares, bem como redução da qualidade de vida. Esse fator destacou um aumento do interesse em pesquisas sobre o uso de alimentos e comportamentos alimentares para lidar com a dificuldade emocional.

É importante ressaltar que a prevalência de dependência alimentar e comportamentos relacionados podem indicar que os adolescentes não têm as ferramentas ou a capacidade de lidar efetivamente com opções não alimentares.

Esses dados também destacaram que existe um subgrupo de adolescentes com necessidades complexas relacionadas à interação entre saúde mental e comportamentos alimentares, e isso também pode estar associado ao maior peso, pois a dependência alimentar aumenta com o IMC.

Estendendo-se além da categorização dicotômica de dependência alimentar, em uma revisão narrativa¹⁰ houve interesse específico na sintomatologia de abstinência para determinados alimentos e bebidas, o que pode contribuir para as altas taxas de desistência de adolescentes dos programas. controle de peso.^64,70

Pesquisas mostraram que, dentro de uma comunidade, os adultos se identificam com a terminologia de dependência alimentar⁷¹ e alguns estudos sugerem que as pessoas procurem ajuda de profissionais de saúde.¹²

Embora a dependência alimentar não tenha um construto consensual,¹³ o reconhecimento da dependência alimentar como um transtorno ou condição válida pode permitir estratégias específicas de tratamento e prevenção em indivíduos suscetíveis. Este reconhecimento pode representar uma via alternativa para os adolescentes com sintomas que se alinham mais próximo da adição alimentar do que com outras condições de saúde mental, como transtorno alimentar relacionado, para buscar tratamento de profissionais de saúde.

Atualmente, os serviços clínicos não estão disponíveis na maioria das jurisdições para lidar com a complexa interação de comorbidades, porque os serviços de saúde mental geralmente precisam priorizar problemas de saúde mental agudos ou graves e muitas vezes não têm a capacidade de abordar comportamentos excessivos nos planos de tratamento.

Da mesma forma, os tratamentos para sobrepeso e obesidade devem considerar o atendimento psicológico de acordo com as diretrizes pertinentes, mas também há o reconhecimento de que poucos serviços atualmente possuem essa capacidade.

Em todos os estudos, exceto um, os adolescentes relataram seus próprios comportamentos alimentares do tipo viciante. Dado o substancial desenvolvimento cognitivo que ocorre durante o período de idade de 10-19 anos, seria interessante explorar a quantidade da compreensão sobre a adição alimentar por parte dos jovens para averiguar o quão precisa é o seu conhecimento sobre a adição.

Em pais e crianças com menos de 5 a 12 anos de idade, quando os pais foram solicitados a relatar seu próprio comportamento de dependência alimentar, bem como o de seu filho, as crianças apresentaram uma prevalência maior de dependência alimentar do que seus pais.⁷²

Dada a maior independência nas escolhas alimentares durante a adolescência, seria interessante explorar em que idade as crianças são capazes de compreender e conceituar a noção de que a comida pode ser percebida como viciante. Além disso, pesquisas futuras devem explorar se o pai ou a criança é o melhor relator de alimentação viciante em crianças e adolescentes.

A revisão apresentou uma síntese de pesquisas realizadas em adolescentes, uma população pouco estudada em comparação com crianças mais jovens ou adultos. Os resultados destacaram que a pesquisa sobre dependência alimentar e saúde mental em adolescentes é uma área em crescimento. Semelhante à pesquisa com adultos, a prevalência de dependência alimentar entre adolescentes foi maior no sexo feminino e naqueles com maior status de peso, e coocorreu com outros transtornos mentais, como sintomas depressivos, sintomas de ansiedade e transtornos alimentares.

Em contraste com a pesquisa em adultos, quando a dependência alimentar foi relatada por gravidade, ocorreu com mais frequência na categoria leve ou moderada. Isso tem implicações importantes porque a gravidade da dependência alimentar é conhecida por progredir, com muitos adultos jovens exibindo comportamentos alimentares viciantes mais graves em comparação com a gravidade mais leve mostrada na adolescência.

Pesquisas futuras são necessárias nessa faixa etária para explorar se a dependência alimentar é um indicador precoce de saúde mental ruim, como a comida é usada como um meio potencial de regulação emocional e o efeito da dependência alimentar nos resultados. Esses achados podem fornecer um caminho potencial para a prevenção transdiagnóstica e estratégias de gestão intervencionista.

Resumo e comentário objetivo: Dra. Alejandra Coarasa