Ventilación mecánica anticipada en el Síndrome Guillain-Barre

La combinación de factores clínicos múltiples culmina en una falla respiratoria neuromuscular en más del 30% de los pacientes con síndrome de Guillain-Barre (SGB). Aunque existen directivas de la misma manera que cuando hay que continuar con la intubación, tempranos indicadores de la progresión posterior a la falla respiratoria han sido establecidos. 

Los objetivos de la investigación incluyeron la identificación de rasgos clínicos y respiratorios asociados con la progresión a la falla respiratoria, y la evaluación de patrones de disminución respiratoria en pacientes con SGB severo.

El estudio realizado en la Clínica Mayo, Rochester EE.UU., observó a 114 pacientes consecutivos con SGB severo quienes ingresaron en la unidad de cuidados intensivos entre el 1 de Enero de 1976 y el 31 de Diciembre de 1996.

Los rasgos clínicos y electrofisiológicos de los 60 pacientes que recibieron ventilación mecánica fueron comparados con los 54 pacientes con SGB severo pero quienes no habían recibido ventilación mecánica. Además, fueron analizadas las presiones respiratorias inspiratorias y espiratorias máximas de preventilación diaria y la capacidad vital. Predictores multivariables de la necesidad de ventilación mecánica fueron evaluados utilizando análisis de regresión logística.

Los resultados evidenciaron que existe una amplia probabilidad de que la progresión hacia la ventilación mecánica ocurra en aquellos pacientes con progresión rápida de la enfermedad, disfunción bulbar, debilidad facial bilateral o disautonomía.

Factores asociados con evolución a falla respiratoria incluyeron capacidad vital menor que 20ml/Kg, presión inspiratoria máxima menor a 30cm H2 O, presión espiratoria máxima menor que 40 cm H2 O o una reducción de más del 30% de capacidad vital, presión inspiratoria máxima o presión espiratoria máxima. Ningún rasgo clínico produjo el patrón de declinación respiratoria.

Sin embargo, mediciones seriadas de los exámenes de función pulmonar permitieron la identificación de aquellos que estaban con riesgo de falla respiratoria.
Las conclusiones del estudio muestran que el curso de los pacientes con SGB severo puede, para algunos casos, ser predicho sobre la base de información clínica y exámenes simples de la función respiratoria. Estos datos pueden ser usados en las decisiones referentes a la admisión en la unidad de cuidados intensivos y en la preparación para la entubación electiva.