Vasopresina vs epinefrina, diversas opiniones

En el paro cardíaco los vasopresores son importantes para mantener una adecuada presión de perfusión tisular. Se han elaborado varios estudios y guías de Advanced Cardiac Life Support, comparando 40UI de vasopresina con 1mg. de epinefrina resultando diversas opiniones. Stiell en Otawa, estudio prospectivo con mayor cantidad de pacientes hasta la fecha, tuvo como punto final primario la  sobrevida al alta hospitalaria, sobrevida a una hora, y un score de la función neurológica, resultando que no hubo diferencia entre ambas drogas. Sobrevida (V12% vs E 14%). Sobrevida en una hora (V 39% vs E 34%) y score neurológico (1 vs 1). Al fin de cuenta no existe ninguna evidencia consistente que haya probado que la epinefrina sea mejor que el placebo en la atención de un paro cardíaco.

Parecería evidente que en el paro cardíaco, luego de la llegada precoz, la instalación de las maniobras adecuadas de Reanimacion Cardiopulmonar Básica y la  defibrilación cuando es apropiado, los vasopresores son importantes para mantener una adecuada presión de perfusión tisular sobretodo en cerebro y corazón.

Con este objetivo se han elaborado varios estudios y guías de Advanced cardiac Life Support difundidas por el Américan Heart Association y por el European Resucitation Council (un contribuyente mayor del ILCOR - Internactional Liaison Committeeon Resucitation).

Hay diversas opiniones en la comparación del 40UI de vasopresina con 1mg. de epinefrina. Aunque la vasopresina es una droga de particular interés que demostró ser mejor  respecto a resultados hemodinámicos como en la sobrevida a corto plazo. Sin embargo las muestras de estos análisis no son muy importantes y algunas dudas podían subsistir.

Stiell en Otawa - Canadá, en este trabajo se desarrolló el estudio prospectivo con mayor cantidad de pacientes hasta la fecha, analizando el resultado de ambas drogas comparativamente en el paro cardíaco intra o extrahospitalario en 200 pacientes tratados en hospitales universitarios  canadienses donde se aleatorizó el uso de una u otra droga. El punto final primario de sobrevida al alta hospitalaria, sobrevida a una hora, y un score de la función neurológica.

No hubo diferencia entre ambas drogas. Sobrevida (V12% vs E 14%). Sobrevida en una hora (V 39% vs E 34%) y score neurológico (1 vs 1).
Los autores no recomiendan el uso de vasopresina particularmente en los paros cardíacos intrahospitalarios y están en frontal desacuerdo con las recomendaciones establecidas en las guias del AHA.

Si bien la muestra el estudio no tiene tamaño suficiente para conclusiones definitivas sobretodo a partir de los subgrupos elegidos, y sus resultados merecen ser muy cuidadosamente analizados es un estudio metodológicamente impecable y el mayor de los efectuados a la fecha.

Dado el impacto y la difusión de las guías de Advance  Cardiac Life Support del AHA, los autores insisten en que aún existe controversia  acerca de cual es la mejor alternativa, epinefrina o vasopresina, o su en lugar de controversia habría que establecer que algunos subgrupos se benefician mas con una que con otra. Queda mucho por discutir acerca del tema; al fin de cuenta no existe ninguna evidencia consistente que haya probado que la epinefrina sea mejor que el placebo en la atención de un paro cardíaco.