Variaciones circadianas de la presión arterial

El aumento de la presión arterial ocurre en el 10 al 20% de los embarazos y es la causa más frecuente de morbilidad y mortalidad maternofetal, pudiendo presentarse de dos formas:

1) La hipertensión precede al embarazo
2) La hipertensión aparece durante el embarazo.

De esta forma, puede ser la primera manifestación en una paciente normotensa y también puede agravar la hipertensión en una enferma previamente hipertensa.

El siguiente cuadro* nos permitirá recordar algunos conceptos referidos a la hipertensión arterial y el embarazo.


Para comprender la fisiopatología de la hipertensión inducida por el embarazo, debemos recordar que el embarazo provoca modificaciones respiratorias, hemodinámicas y hormonales. La modificación hemodinámica más importante es la disminución de la resistencia periférica y el aumento del volumen plasmático mientras que entre las modificaciones hormonales, aumenta la síntesis de prostaciclinas y disminuye la producción de tromboxano.

La causa por la cual a veces el embarazo produce hipertensión arterial se atribuye a una falla en la migración del trofoblasto dentro de las arteriales espiralares, lo que ocasiona la persistencia de la capa media musculoelástica de dichas arterias, lo que suele suceder hacia el segundo trimestre del embarazo.

Como consecuencia de la falla en la migración del trofoblasto se produce una menor perfusión uterina y placentaria, con hipoxia, disminución del aporte de nutrientes y alteraciones en la eliminación de productos del metabolismo. Por este mecanismo, disminuye la síntesis de prostaciclina y aumenta el tromboxano, lo que provoca las alteraciones observadas durante la preeclampsia.

Cuando durante la preeclampsia aparecen otras complicaciones como la hemólisis, la elevación de las enzimas hepáticas y plaquetopenias, estamos ante el denominado sindrome HELLP, un cuadro con mayor mortalidad materna y perinatal.

La reproducción de los datos hallados en este estudio sería un dato positivo en la prevención de las complicaciones hipertensivas durante el embarazo.

* Programa de actualización en Medicina Interna (PROAMI). Cuarto ciclo. Fascículo 1.