Valor de la ecocardiografía en el diagnóstico y pronóstico

La prevalencia de la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) en la población es del 2% y la sobrevida a los 5 años luego de haberse realizado el diagnóstico es de 50%. Este porcentaje se reduce aún más en el paciente de edad avanzada. 1 El estudio Framingham, mostró que los mayores factores de riesgo en el desarrollo de ICC son insuficiencia coronaria e hipertensión.(1)

Tanto el American College of Cardiology como la American Heart Association han recomendado el empleo de la ecocardiografía como un diagnóstico preferencial para evaluar las causas de ICC. (2) Por razones no determinadas este procedimiento es subutilizado en el paciente de edad avanzada.

Capacidad pronóstica de la función ventricular sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo

La disfunción sistólica del ventrículo izquierdo (VI) se define como una fracción de eyección <50% y se encuentra en el 70% de los pacientes con ICC, pero su prevalencia como factor relacionado con ICC disminuye con la edad. (3)

Además de determinar la fracción de eyección, el tamaño y la forma del VI, el eco Doppler puede predecir el desarrollo y severidad de los síntomas de la ICC. Asimismo, constituye una guía terapéutica respecto al agente que deberá emplearse. (1)

Respecto a la disfunción ventricular diastólica, ésta es causada por alteraciones en la relajación del ventrículo izquierdo, produciendo alteraciones del llenado ventricular, reducción de la distensibilidad y elevación de la presión de llenado ventricular. Estos hallazgos son constantes cuando la fracción de eyección está disminuida.

El eco Doppler emplea los parámetros de llenado diastólico para establecer la función ventricular diastólica. Una cuidadosa determinación del flujo transmitral y del venoso pulmonar, combinados con la ecocardiografía bidimensional pueden aportar un informe adecuado de la función diastólica.

La técnica más simple para evaluar la función diastólica del VI es la determinación del flujo de ingreso a través de la válvula mitral. Con el volumen de la muestra colocado en los extremos de la válvula mitral, se puede obtener la fase diastólica auricular precoz (onda E) y la contracción auricular subsiguiente (onda A).

Una presión elevada en la aurícula izquierda produce un aumento de la velocidad de pico E, un aumento en el grado de aceleración y desaceleración y un tiempo de relajación isovolumétrica acortado. Por otro lado, un deterioro de la relajación produce un retardo en la menor velocidad de pico E, del lleno precoz del VI y un aumento de desaceleración y del tiempo de relajación isovolumétrica.(4,5)

*El Dr. Ricardo Ferreira es editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cardiología.