Vaciado Gástrico en esofagitis por reflujo

Diversos factores están vinculados con la etiopatogenia de la esofagitis por reflujo, entre los que se destacan la disminución de la presión del esfínter esofágico inferior (EEI), la agresión ácida y alcalina, el volumen del contenido que refluye, el tránsito esofágico prolongado y la susceptibilidad de la mucosa esofágica. El enlentecimiento del vaciado gástrico también parece contribuir debido a que podría favorecer el reflujo de un mayor volumen de contenido gástrico por un período más prolongado. La confirmación de lo anterior reforzaría el papel terapéutico de los fármacos con propiedades procinéticas. La metoclopramida es el más conocido de estos agentes, que estimula el músculo liso gastrointestinal, aumenta el tono del EEI, acelera el vaciado gástrico y probablemente estimula el peristaltismo esofágico. Otros fármacos antidopaminérgicos y colinérgicos poseen efectos similares a los de la metoclopramida. El cinitapride es una nueva 5-nitrobenzamida sustituida con acciones antidopaminérgicas y liberadora de acetilcolina que aumenta el tono del EEI y favorece la evacuación gástrica. En la presente experiencia los autores evaluaron la eficacia de la metoclopramida y el cinitapride en pacientes con esofagitis por reflujo.

Métodos

Los investigadores estudiaron el vaciado gástrico en 16 individuos con reflujo gastroessofágico y esofagitis. Los pacientes fueron evaluados mediante fibroendoscopia, que demostró evidencia de esofagitis macroscópica en 15 casos. El estudio histológico reveló esofagitis en 15 sujetos. Nueve pacientes con alteraciones leves en la endoscopia o biopsia fueron evaluados mediante medición del pH intraesofágica de 24 horas. Seis personas presentaron pH menor que 4 durante el 10% al 15% de las 24 horas; 2 casos, el 15% al 20% de las 24 horas, y uno, durante más del 25% del tiempo evaluado. Los pacientes fueron distribuidos de manera aleatorizada en los 2 grupos terapéuticos. A cada participante se le efectuaron 2 pruebas isotópicas de vaciado gástrico. El primer estudio se llevó a cabo después de la ingesta de placebo, el segundo luego de la administración de 20 mg de metoclopramida o 2 mg de cinitapride en una solución oral 30 minutos antes de iniciar el estudio. Luego de 8 horas de ayuno, los pacientes consumieron la comida de prueba que incluyó una porción de tortilla y 200 ml de jugo de naranja, con un contenido calórico de 400 kcal. El marcador isotópico se añadió a la yema del huevo. A los 15 minutos de la comida se procedió con las mediciones. La cantidad de isótopo retenido en el estómago se determinó en posición anterior y posterior, con el cálculo de la media de ambas. Las lecturas se repitieron a los 45, 75 y 105 minutos. En cada caso se midió el tiempo de vaciado medio (T1/ 2) a partir de la línea de regresión. El T1/2 fue definido como el tiempo necesario para vaciar el 50% del contenido gástrico. Los resultados de la primera prueba luego de la administración de placebo se compararon con los del grupo control. Posteriormente los autores analizaron las diferencias en el vaciado gástrico después de la administración de las drogas activas.

Resultados

La media de los porcentajes de isótopo en estómago de los 16 pacientes luego de la ingesta de placebo ascendió a 80.8% a los 45 minutos, 63.3% a los 75 minutos y al 48.8% a los 105 minutos. El T1/2 fue de 103.4 minutos. La comparación del T1/2 de los casos con el de los controles de 85.3 minutos permitió apreciar que los pacientes presentan un vaciado gástrico significativamente más lento. Por otra parte, la administración de las drogas aceleró el vaciado gástrico. En los sujetos tratados con metoclopramida, el T1/2 después del placebo fue 95 min y con la droga descendió a 83 min, mientras que los valores correspondientes del otro grupo alcanzaron los 104 minutos y 84 minutos, respectivamente.

Conclusión

La relación entre el vaciado gástrico enlentecido y la esofagitis por reflujo podría ser una indicación más para la utilización de fármacos procinéticos. Los autores observaron que el cinitapride acelera el vaciado gástrico de sólidos mientras que el efecto de la metoclopramida no produce una diferencia significativa. Por lo tanto, el cinitapride podría considerarse una opción útil en el tratamiento de la esofagitis por reflujo.

Resumen objetivo elaborado por el Comité de Redacción Científica de SIIC, sobre la base del artículo original completo publicado por la fuente editorial.