Utilidad de la videotoracoscopía intrapericárdica

Las discrepancias para predecir la resecabilidad según las técnicas de diagnóstico por imágenes (tomografía computada y resonancia magnética) en comparación con los hallazgos intraoperatorios llevaron a los autores a efectuar una videotoracoscopía exploratoria sistemática (VES) como primer paso en la evaluación quirúrgica de los pacientes con cáncer pulmonar. La resecabilidad de los tumores primarios ubicados centralmente con extensión al pericardio (clínicamente T4) puede ser establecida solamente mediante examen directo del contenido del saco pericárdico. Consecuentemente, para esos casos, han añadido la videopericardioscopía (VPC) al protocolo.

Material y métodos:

Desde abril de 1993 hasta diciembre de 2000, se realizaron VES en la evaluación de 620 pacientes con cáncer de pulmón. De ellos, 27 (25 hombres y 2 mujeres) presentaron extensión tumoral al pericardio.
La edad promedio del grupo fue de 62 años (rango: 41 a 77). Para ser evaluados adecuadamente, estos pacientes recibieron una VPC.
Habitualmente se usaron 3 y ocasionalmente 4 incisiones para realizar la VES; las mismas incisiones fueron utilizadas para entrar en la cavidad pericárdica durante la VPC.

Resultados:

En 15 de los 27 pacientes, la invasión hiliar y vascular fue correctamente precedida por la técnicas de diagnóstico por imágenes. EN los otros 12, sin embargo, la estadificación real sólo se alcanzó durante la VES. Se juzgó irresecable el tumor por VPC en 6 pacientes (5 con invasión en el origen de la arteria pulmonar y 1 con compromiso de la vena pulmonar izquierda inferior y de la aurícula izquierda), evitándose la toracotomía exploradora.
Los restantes 21 pacientes recibieron toracotomía y resección pulmonar intrapericárdica. Seis de ellos habían sido considerados como irresecables sobre las bases de los hallazgos de la tomografía computada o resonancia magnética.
Un promedio de 22 minutos (rango: 16 a 33) fue lo que se añadió a la cirugía cuando se realizó la VCP.

Conclusiones:

Este trabajo sugiere que la VES es superior a las técnicas de diagnóstico por imágenes (tomografía computada y resonancia magnética) en la detección de tumores extendidos dentro del pericardio. Además, la VPC parece ser el estudio más definitivo para establecer la resecabilidad de los tumores ubicados centralmente con invasión pericárdica, evitándose toracotomías exploradoras innecesarias.

Artículo comentado por el Dr. Rodolfo Altrudi, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cirugía General