Uso preoperatorio de betabloqueadores

Este estudio tiene por objeto evaluar el beneficio que produce el empleo de beta bloqueadores en pacientes que van a ser sometidos a cirugía de revascularización miocárdica (CRM) en lo que concierne a la reducción de morbimortalidad perioperatoria.

Métodos:

Se trata de un estudio prospectivo lineal en el que se empleó la base de datos de la Society of Thoracic Surgeons National Adult Cardiac Surgery Database (NCD) para establecer el empleo de beta bloqueadores y los resultados en 629.877 pacientes sometidos a CRM como única cirugía entre 1996 y 1999 en  497 centros de Estados Unidos y Canada. El criterio principal de valoración clínica fue la influencia de los beta-bloqueadores en la mortalidad operatoria luego de hacer ajustes para diversas variables y comparando poblaciones similares.

Resultados:

Entre 1996 y 1999, el empleo preoperatorio global de beta-bloqueadores, aumentó del 50% al 60% (P<.001 para tendencia de tiempo). Los principales factores que indicaron su empleo fueron infarto de miocardio reciente, hipertensión; empeoramiento de la angina, paciente joven, buena función ventricular y ausencia de insuficiencia cardíaca congestiva, EPOC y diabetes.

Los pacientes que recibieron beta-bloqueadores tuvieron menor mortalidad que los que no los recibieron (mortalidad no ajustada a 30 días, 2,8% vs 3,4%; odds ratio [OR], 0,80; 95% IC: 0.78-0.82). Esta ventaja fue observada en la mayoría de los subgrupos incluyendo mujeres, personas de edad avanzada y con enfermedad pulmonar crónica o moderada depresión de la función ventricular. En los pacientes con fracción de eyección < 30%, el empleo preoperatorio de beta-bloqueadores presentó una tendencia a aumentar la mortalidad.

Conclusión:

En conclusión, este extenso relevamiento de pacientes, mostró que el empleo proeoperatorio de betabloqueadores en CRM estaba asociado con una pequeña pero consistente sobrevida, excepto en los pacientes con una fracción de eyección < 30%. El tratamiento no debe restringirse a pacientes jóvenes ya que se observó que en individuos de edad avanzada también era beneficioso.

Artículo comentado por el Dr. Ricardo Ferreira, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cardiología.