Uso de radiografías en pacientes con trauma estable y alerta

Contexto:

Actualmente existen altos niveles de variación e ineficiencia en la práctica clínica actual, teniendo en cuenta el uso de radiografías de columna cervical en pacientes con trauma estable y alerta.

Objetivo:

Deducir una regla de decisión clínica que es altamente sensible para detectar una lesión aguda de la columna C y que permitirá a los médicos de los departamentos de emergencia (ED) ser más selectivos en el uso de radiografías en pacientes que se presentan con trauma estable y alerta.

Diseño:

Se llevó a cabo un estudio de cohorte prospectivo que fue conducido entre octubre de 1996 y abril de 1999, en el cual los médicos evaluaron una serie de pacientes para determinar 20 hallazgos clínicos estandarizados previos a la radiografía. En algunos casos, un segundo médico realizó evaluaciones interobservador independientes.

Lugar:

Hospitales universitarios y 10 EDs de una gran comunidad canadiense.

Pacientes:

Se utilizó una muestra conveniente de 8.924 adultos (edad promedio, 37 años) que se presentaron a un ED con trauma brusco de cabeza/cuello, signos vitales estables y un puntaje de 15 en la Escala de Coma de Glasgow.

Mediciones principales:

Lesión clínicamente importante de la columna C, evaluada a partir de una radiografía clara, una tomografía computada y una entrevista telefónica de seguimiento estructurada. La regla de decisión clínica fue deducida utilizando el coeficiente kappa, un análisis de regresión logística y técnicas de división recursiva de chi-cuadrado.

Resultados:

En la muestra de estudio analizada, 151 (1.7%) presentaron una lesión importante de la columna C. La regla modelo y resultante final canadiense para la columna C comprende tres preguntas principales: (1) existe algún factor de riesgo presente que indique la necesidad de una radiografía (es decir, edad ³ 65 años, mecanismos peligrosos o parestesias en las extremidades)? (2) existe algún factor de riesgo leve presente que permita una evaluación segura del rango de movilidad (es decir, colisión simple en un vehículo de motor, posición sentada en el ED, ambulatorio en cualquier momento desde que se produjo la lesión, inicio tardío del dolor de cuello o falta de sensibilidad en el centro de la columna C)? y (3) se encuentra el paciente capacitado para rotar el cuello 45° a la izquierda y a la derecha? A través de una validación transversal, esta regla presentó un 100% de sensibilidad (95% CI, 98%-100%) y un 42.5% de especificidad (95% CI, 40%-44%) para identificar las 151 lesiones importantes de la columna C. El índice de requerimiento de una radiografía debería ser del 58.2%.

Conclusión:
 
Hemos deducido la Regla Canadiense para la Columna C, una regla de decisión altamente sensible para el uso de radiografías de la columna C en pacientes con trauma estable o alerta. Si esta regla fuera validada prospectivamente en otros cohortes, tiene el potencial de reducir significativamente la variación en la práctica y la ineficiencia en el uso de radiografías de la columna C en el ED.