Uso de aspirina e incidencia de cáncer colorrectal

En este estudio de cohorte de 107.655 hombres y mujeres que recibieron aspirina y fueron seguidos durante más de tres décadas, la reducción absoluta del riesgo de CCR fue más pronunciada entre aquellos con un estilo de vida poco saludable (es decir, mayor índice de masa corporal, mayor tabaquismo, mayor consumo de alcohol, menor actividad física y peor calidad de la dieta) en comparación con aquellos con un estilo de vida más saludable. Por el contrario, la reducción relativa del riesgo de CCR asociada con el uso de aspirina fue similar.

Los hallazgos de este trabajo sugieren que la aspirina puede ser útil para la prevención del CCR en personas con factores de riesgo adicionales.

Importancia La aspirina reduce el riesgo de cáncer colorrectal (CCR). Identificar a las personas con mayor probabilidad de beneficiarse del uso regular de aspirina para la prevención del CCR es una alta prioridad.

Objetivo Evaluar si el uso de aspirina se asocia con el riesgo de CCR en diferentes factores de riesgo del estilo de vida.

Diseño Se realizó un estudio de cohorte prospectivo entre mujeres del Estudio de Salud de Enfermeras (1980-2018) y hombres del Estudio de Seguimiento de Profesionales de la Salud (1986-2018). El análisis de datos se realizó desde el 1 de octubre de 2021 hasta el 22 de mayo de 2023.

Exposiciones Se calculó una puntuación de estilo de vida saludable en función del índice de masa corporal, el consumo de alcohol, la actividad física, la dieta y el tabaquismo con puntuaciones que oscilaban entre 0 y 5 (los valores más altos corresponden a un estilo de vida más saludable). El uso regular de aspirina se definió como 2 o más comprimidos estándar (325 mg) por semana.

Principales resultados y medidas Los resultados incluyeron la incidencia acumulada de CCR a 10 años ajustada con múltiples variables, la reducción del riesgo absoluto (ARR) y el número necesario a tratar asociado con el uso regular de aspirina según la puntuación del estilo de vida y los índices de riesgo ajustados con múltiples variables para la incidencia de CCR en las puntuaciones del estilo de vida.

Resultados La edad inicial media (DE) de los 107.655 participantes del estudio (63.957 mujeres del Estudio de salud de enfermeras y 43.698 hombres del Estudio de seguimiento de profesionales de la salud) fue de 49,4 (9,0) años. Durante 3.038.215 años-persona de seguimiento, se documentaron 2.544 casos incidentes de CCR. La incidencia acumulada de CCR a 10 años fue del 1,98% (IC del 95%, 1,44%-2,51%) entre los participantes que usaban aspirina con regularidad en comparación con el 2,95% (IC del 95%, 2,31%-3,58%) entre los que no usaban aspirina. correspondiente a un ARR del 0,97%. La ARR asociada con el uso de aspirina fue mayor entre aquellos con puntuaciones de estilo de vida menos saludables y disminuyó progresivamente con puntuaciones de estilo de vida más saludables (P <0,001 para interacción aditiva). La ARR a 10 años para las puntuaciones de estilo de vida de 0 a 1 (más insalubre) fue del 1,28%. Por el contrario, la ARR a 10 años para las puntuaciones de estilo de vida de 4 a 5 (más saludable) fue del 0,11%. El número necesario a 10 años para tratar con aspirina fue 78 para los participantes con puntuaciones de estilo de vida de 0 a 1, 164 para puntuaciones de 2, 154 para puntuaciones de 3 y 909 para puntuaciones de 4 a 5. Entre los componentes de la puntuación de estilo de vida saludable, se observaron diferencias en la ARR asociada con el uso de aspirina para el índice de masa corporal y el tabaquismo.

 Las recomendaciones de 2016 del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. (USPSTF) fueron un hito, avalando por primera vez aspirina de dosis bajas para la prevención del cáncer colorrectal (CCR), además de enfermedad cardiovascular (CVD) para individuos de 50 a 59 años con un riesgo cardiovascular de diez años. Sin embargo, en 2022, el USPSTF revisó sus recomendaciones relativas a la aspirina para la prevención primaria de la CVD y retiró su recomendación con respecto al CCR, considerando “inadecuada” la evidencia que respalda la reducción del riesgo de CCR con la aspirina. Desafortunadamente, la opinión de USPSTF se basó en gran medida en una interpretación estrecha de los nuevos ensayos clínicos aleatorizados de prevención primaria de la ECV con poca relevancia para el CRC, sin considerar la base de evidencias más amplia que apoya la eficacia de la aspirina para la prevención del CRC. En su esfuerzo por ofrecer recomendaciones simplificadas y de base amplia, el USPSTF puede haber enturdido las aguas, impidiendo así el progreso en la definición del papel apropiado para la prevención de la aspirina para la prevención del CRC, una oportunidad perdida para el campo de la prevención del cáncer.

Los participantes del estudio con estilos de vida poco saludables experimentaron el beneficio absoluto más significativo del uso de aspirina, especialmente en términos de IMC y tabaquismo. El uso regular de aspirina redujo de manera similar la incidencia de CCR en diferentes perfiles de estilo de vida.

Varios mecanismos diferentes pueden estar involucrados en los efectos protectores de la aspirina contra el CRC, incluida la inhibición de señales proinflamatorias y la modulación de respuestas antitumorales. A pesar de las amplias recomendaciones previas, identificar a quienes se beneficiarían más de la aspirina sigue siendo esencial debido a los posibles efectos adversos del uso crónico de aspirina.