Uso de antidepresivos en el lumbago crónico

Basados en datos conocidos, los autores manifiestan que 1,8% de las consultas en Estados Unidos se debe al dolor lumbar y cervical, estimándose que el 50% de los trabajadores adultos sufren lumbago todos lo años y que el 70% de todos los adultos alguna vez lo ha sufrido en su vida. La mayoría de los episodios son autolimitados, dicen, y el 90% de los pacientes mejora dentro de los 3 meses.

 Aunque luego de una lesión aguda la mayoría de los pacientes retornan a su actividad, los pacientes que continúan con dolor persistente pueden sufrir molestias que los discapacitan y los transforma en usuarios habituales de los servicios de salud. Según los datos del National Council on Compensation Insurance, el 20% de los reclamos se origina en lumbago de más de 4 meses, lo que abarca un 60% de los costos sanitarios referidos al lumbago. A pesar del impacto tan importante del lumbago sobre los pacientes y los sistemas de salud, dicen los autores, hay pocos trabajos de investigación en la búsqueda de un tratamiento efectivo. Como tratamientos beneficiosos del lumbago crónico están los narcóticos, la electroestimulación nerviosa trasncutánea, la acupuntura, los antiinflamatorios no esteroides y la inyección en las facetas articulares.

 También a los antidepresivos se les ha adjudicado un efecto beneficioso y algunos autores creen que estas drogas, en particular los antidepresivos serotoninérgicos, tienen efectos analgésicos independientes de sus propiedades antidepresivas, sobre todo en el dolor neuropático. En cambio, aclaran los autores, otros investigadores, entre ellos los de la Agency for Health Care Quality and Research no creen que exista en la actualidad evidencia que avale ese concepto. A pesar de la literatura discordante, los médicos siguen prescribiendo antidepresivos para sus pacientes con lumbago, lo que abarca entre el 2% y el 23% de las visitas.

Objetivo:

 Hacer un metaanálisis de la literatura en lenguaje ingles para evaluar los resultados del tratamiento antidepresivo del lumbago.

Material y métodos:

 Se investigó la bibliografía en el MEDLINE (1966-2000),  Psyclit, Cinhal, EMBASE, AIDSLINE; HealtSTAR, CANCERLIT, Cochrane Library, Micromedex y la base de datos de Federal Research in Progress, más las referencias de artículos de revisión. Se incluyeron los trabajos en inglés, aleatorizados y controlados con placebo que tratan sobre el tratamiento con antidepresivos del lumbago crónico. Dos revisores resumieron los datos en forma independiente. Se midieron los resultados tomando en cuenta la gravedad del lumbago y la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria. También se evaluó la calidad del estudio usando los métodos de Jadad y col.. Los datos fueron sintetizados usando un modelo de efectos al azar. Se incluyeron trabajos que incluían pacientes con trastornos psiquiátricos (7 estudios) como también los que los excluyeron (2 estudios). Los criterios de exclusión para los estudios variaron ampliamente. La razón más común para la exclusión fue la enfermedad cardíaca, la cual fue mencionada en 5 estudios. Otras razones fueron la retención urinaria o la enfermedad renal, el glaucoma, el embarazo, el EPOC y la drogadicción. En un estudio, los autores no encontraron especificación de los criterios de exclusión.
 
Resultados:

 Se incluyeron 9 trabajos controlados y aleatorizados con 10 ramas terapéuticas y 504 pacientes. Siete ramas terapéuticas incluyeron pacientes con depresión mayor. Los pacientes sufrían lumbago crónico en un promedio de 10,4 años. Los pacientes tratados con antidepresivos mejoraron más su dolor que los que tomaban placebo pero no mejoraron las actividades de la vida diaria.

 Los pacientes tratados con antidepresivos experimentaron más efectos adversos (22% vs 14%) que los que recibieron placebo.

Comparación de los efectos adversos entre los antidepresivos (n = 287) y el placebo(n = 252)

* Traducción y resumen objetivo: Dra. Marta Papponetti. Especialista Medicina Interna. Asociación Interdisciplinaria de Medicina Interna