Ha habido un número creciente de informes anecdóticos de un vínculo entre sobrevivir al covid-19 y desarrollar problemas de salud mental en los últimos meses. Ahora tenemos algunos números para respaldar esos informes. Un nuevo estudio, publicado en The Lancet Psychiatry, descubrió que casi una de cada cinco personas que han tenido covid-19 son diagnosticadas con una enfermedad mental dentro de los tres meses posteriores a la prueba positiva.
Cómo se realizaron los cálculos: los investigadores de la Universidad de Oxford y el Centro de Investigación Biomédica de Salud de Oxford del NIHR recopilaron los registros de salud electrónicos de 70 millones de pacientes en los EE. UU., incluidos 62,354 que habían sido diagnosticados con covid-19 del 20 de enero al 1 de abril de 2020, pero que lo hicieron no necesita ser hospitalizado. Descubrieron que al 18% de los pacientes se les diagnosticó un problema de salud mental en los 14 a 90 días posteriores al diagnóstico de covid-19.
Para ver cómo se comparan los pacientes con covid-19 con los que sufren otros problemas, el equipo comparó los datos con otras seis afecciones (incluidas la gripe y las fracturas) durante el mismo período de tiempo. Descubrieron que la probabilidad de que un paciente con covid-19 fuera diagnosticado con un problema de salud mental por primera vez era el doble que en aquellos con otras afecciones.
Los trastornos de ansiedad, el insomnio y la demencia fueron los diagnósticos más comunes.
Además, las personas con una condición de salud mental preexistente, específicamente trastorno por déficit de atención con hiperactividad, trastorno bipolar, depresión o esquizofrenia, tenían un 65% más de probabilidades de ser diagnosticadas con covid-19.
Las implicaciones:
Hace meses que se nos advierte sobre un tsunami de problemas de salud mental debido a la pandemia. "Sabemos por pandemias anteriores que las dificultades de salud mental generalmente siguen en los sobrevivientes, y este estudio muestra el mismo patrón después de Covid-19, por lo que no es inesperado", dice el profesor Til Wykes, vicedecano de Psicología y Ciencias de Sistemas del King's College de Londres. Instituto de Psiquiatría, Psicología y Neurociencia, que no participó en esta investigación.
De cualquier manera, debemos prepararnos para más problemas de salud mental en la sociedad en los próximos meses y años. “Esta es claramente la punta de un iceberg. Necesitamos desarrollar tantas formas diferentes y accesibles de apoyo para la salud mental como sea posible ”, dice Wykes.
El estudio publicado en The Lancet Psychiatry
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Resumen Las consecuencias adversas para la salud mental del COVID-19, incluidas la ansiedad y la depresión, se han predicho ampliamente, pero aún no se han medido con precisión. Existe una variedad de factores de riesgo para la salud física de COVID-19, pero no se sabe si también existen factores de riesgo psiquiátricos. En este estudio de cohorte de la red de historia clínica electrónica que utilizó datos de 69 millones de personas, 62354 de las cuales tenían un diagnóstico de COVID-19, evaluamos si un diagnóstico de COVID-19 (en comparación con otros eventos de salud) se asoció con mayores tasas de diagnósticos psiquiátricos, y si los pacientes con antecedentes de enfermedad psiquiátrica tienen un mayor riesgo de ser diagnosticados con COVID-19. Métodos Utilizamos TriNetX Analytics Network, una red federada mundial que captura datos anonimizados de registros médicos electrónicos en 54 organizaciones de atención médica en los EE. UU., Con un total de 69.8 millones de pacientes. TriNetX incluyó a 62 354 pacientes diagnosticados con COVID-19 entre el 20 de enero y el 1 de agosto de 2020. Creamos cohortes de pacientes que habían sido diagnosticados con COVID-19 o una variedad de otros eventos de salud. Utilizamos el emparejamiento por puntuación de propensión para controlar la confusión por factores de riesgo de COVID-19 y la gravedad de la enfermedad. Medimos la incidencia y los cocientes de riesgo (HR) para los trastornos psiquiátricos, la demencia y el insomnio durante los primeros 14 a 90 días después del diagnóstico de COVID-19. Resultados En pacientes sin antecedentes psiquiátricos previos, un diagnóstico de COVID-19 se asoció con una mayor incidencia de un primer diagnóstico psiquiátrico en los siguientes 14 a 90 días en comparación con otros seis eventos de salud (HR 2 · 1, IC del 95% 1 · 8– 2 · 5 frente a influenza; 1 · 7, 1 · 5–1 · 9 frente a otras infecciones del tracto respiratorio; 1 · 6, 1 · 4–1 · 9 frente a infección cutánea; 1 · 6, 1 · 3–1 · 9 frente a colelitiasis; 2 · 2, 1 · 9–2 · 6 frente a urolitiasis, y 2 · 1, 1 · 9–2 · 5 frente a fractura de un hueso grande; todos p <0 · 0001). La FC fue mayor para los trastornos de ansiedad, el insomnio y la demencia. Observamos hallazgos similares, aunque con HR menores, cuando se midieron las recaídas y los nuevos diagnósticos. La incidencia de cualquier diagnóstico psiquiátrico en los 14 a 90 días posteriores al diagnóstico de COVID-19 fue del 18,1% (IC del 95%: 17,6–18,6), incluido el 5,8% (5,2–6,4) que fueron un primer diagnóstico. La incidencia de un primer diagnóstico de demencia en los 14 a 90 días posteriores al diagnóstico de COVID-19 fue del 1 · 6% (IC del 95%: 1 · 2–2 · 1) en personas mayores de 65 años. Un diagnóstico psiquiátrico en el año anterior se asoció con una mayor incidencia de diagnóstico de COVID-19 (riesgo relativo 1 · 65, 95% CI 1 · 59–1 · 71; p <0 · 0001). Este riesgo fue independiente de los factores de riesgo de salud física conocidos para COVID-19, pero no podemos excluir posibles factores de confusión residuales por factores socioeconómicos. Interpretación Los sobrevivientes de COVID-19 parecen tener un mayor riesgo de secuelas psiquiátricas, y un diagnóstico psiquiátrico podría ser un factor de riesgo independiente para COVID-19. Aunque preliminares, nuestros hallazgos tienen implicaciones para los servicios clínicos y se justifican los estudios de cohortes prospectivos. |
Curvas de Kaplan-Meier para el inicio de los primeros diagnósticos psiquiátricos después del diagnóstico de COVID-19 en comparación con la influenza y otras infecciones del tracto respiratorio
Investigación en contexto
Evidencia antes de este estudio
Desde el 1 de enero hasta el 1 de agosto de 2020, buscamos en PubMed con los términos (COVID-19 OR SARS-CoV2 OR SARS-CoV-2) AND (psych * OR cognit * OR mental) y medRxiv con los términos COVID-19 OR SARS-CoV2 O SARS-CoV-2 en las categorías de neurología y / o psiquiatría, para estudios publicados en inglés. También revisamos manualmente las listas de referencias en los artículos identificados.
En general, los estudios que investigan las consecuencias psiquiátricas de COVID-19 no tenían una condición de control, consistían principalmente en encuestas y utilizaron síntomas autoinformados (en lugar de diagnósticos) como resultado. Hasta donde sabemos, ningún estudio ha evaluado el riesgo de desarrollar secuelas psiquiátricas a lo largo del tiempo y solo existe evidencia anecdótica del riesgo de demencia como consecuencia potencial del COVID-19.
En términos de factores de riesgo psiquiátricos para COVID-19, identificamos dos estudios de casos y controles. Un estudio investigó los factores de riesgo de ingreso al hospital con (en lugar de diagnóstico de) COVID-19. El otro estudio utilizó datos históricos (no adquiridos durante el mismo período que COVID-19) como grupo de control. Como se trataba de estudios de casos y controles, solo se pudieron estimar los odds ratios en lugar de los riesgos relativos o absolutos. Además, en ambos estudios, los controles no coincidieron bien con los casos.
Otras encuestas (como la COLLATE de Australia y el Estudio Longitudinal de Hogares del Reino Unido) han investigado los desafíos de salud mental resultantes de la pandemia COVID-19 en lugar de la enfermedad COVID-19.
Valor agregado de este estudio
Hasta donde sabemos, este es el primer conjunto de datos que permite medir de manera confiable las secuelas psiquiátricas y los antecedentes de COVID-19 en términos de diagnósticos clínicos. Las cohortes de estudio son sustancialmente más grandes que los estudios anteriores, y producen estimaciones más precisas y representativas de efectos incluso pequeños pero importantes, como la incidencia de demencia.
El estudio utiliza el emparejamiento de puntajes de propensión para controlar muchas variables, incluidos los factores de riesgo físicos establecidos para COVID-19 y para la enfermedad COVID-19 más grave, y utiliza datos del mundo real a gran escala, lo que proporciona hallazgos clínicamente más relevantes.
Usamos datos de tiempo transcurrido hasta el evento para el análisis de las secuelas psiquiátricas, proporcionando así evidencia de su evolución temporal. Nuestros hallazgos muestran que los sobrevivientes de COVID-19 tienen tasas significativamente más altas de diagnósticos psiquiátricos y los antecedentes psiquiátricos son un factor de riesgo potencial para ser diagnosticados con COVID-19, independientemente de los factores de riesgo físicos conocidos.
Implicaciones de toda la evidencia disponible
- Se necesitan con urgencia estudios de cohortes prospectivos y estudios de seguimiento a más largo plazo para respaldar y ampliar los hallazgos de nuestro estudio.
- Además, se debe considerar un seguimiento psiquiátrico mejorado para los pacientes que sobreviven al COVID-19.
- Por último, se debe consultar la historia psiquiátrica durante la evaluación de un paciente que presenta síntomas de COVID-19 para ajustar la probabilidad previa a la prueba.
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