Un modelo de asistencia oncológica. Experiencia de 20 años.

*Profesor Director del Servicio de Oncología Clínica. Facultad de Medicina. Montevideo; **Profesora Agregada del Servicio del Servicio de Oncología Clínica. Facultad de Medicina. Montevideo; ***Profesor Agregado del Servicio del Servicio de Oncología Clínica. Facultad de Medicina. Montevideo.

Trabajo del Servicio de Oncología Clínica. Facultad de Medicina. Montevideo, Uruguay. Correspondencia: Dr. I. Musé, Servicio de Oncología Clínica, Hospital de Clínicas PB, Av. Italia s/n. 11600-Montevideo, Uruguay.

Resumen

Las instituciones participantes fueron: Círculo Católico de Obreros del Uruguay (CC), Centro de Asistencia del Sindicato Médico del Uruguay (CASMU) y Asociación Española Primera de Socorros Mutuos (AE), con 20, 17 y 8 años respectivamente de duración de la experiencia. El modelo asistencial consiste en un equipo médico centralizado, con variaciones de constitución según la institución, pero que básicamente funciona con una consulta conjunta y consultas individuales de cada médico; un equipo de enfermería especializado y un registro de historias clínicas centralizado, con historias registradas en una base de datos. El total de pacientes nuevos asistidos en las tres Instituciones fue de 12.228, con 2.615 pacientes en el CC, 7.253 en el CASMU y 2.360 en la AE. Se analiza la distribución por edad, sexo y patología. La actividad del hospital de día estuvo dirigida a: la realización de los tratamientos quimioterápicos, la evaluación de sus complicaciones y la educación del paciente y su familia. Se evalúa esta experiencia considerando los beneficios para el paciente, el equipo asistencial y las instituciones, concluyéndose que la estabilidad laboral del equipo es la condición necesaria para el trabajo organizado, armónico y eficiente el que luego se enmarca en pautas asistenciales que, adecuadamente ponderadas y aceptadas por los técnicos actuantes, recogen lo que "se hace" y no lo que "debe hacerse".

Introducción

En términos generales, la eficiencia en la prestación de asistencia es la resultante de la inversión en recursos humanos, su calificación y dedicación, y de los recursos materiales orientados al diagnóstico y tratamiento. Esta visión es incompleta si no se analiza el modelo de asistencia aplicado, capaz de optimizar el rendimiento de los recursos disponibles.
Es por ello que los autores presentan su experiencia sobre un modelo elaborado sobre la base de su formación en el exterior, adaptada a nuestra realidad.
Esta actividad está centrada en la patología oncológica del adulto, preferentemente médica, excluyéndose la oncopediatría y la hematoncología.
En nuestro país, desde la década del 50, la radioterapia reconocida como especialidad, atendió la mayoría de los enfermos oncológicos, vertebrando su actividad en torno al equipamiento tecnológico de la época.
En los sesentas se generaron los primeros cargos mutuales de la especialidad, sin estructuras departamentalizadas, desempeñados por radioterapeutas.
A partir del 70 se reconoce la especialidad de Oncología Médica en EE.UU. y en Argentina. En nuestro medio, esta orientación oncológica comienza a desarrollarse dentro de la Medicina Interna. La asistencia centrada en torno a los equipos de radioterapia, se desplaza progresivamente hacia un modelo abierto, tomando como eje a la enfermedad y al enfermo oncológico en forma integral.
Es en esta etapa que surgen equipos conformados, básicamente, por algunos internistas y cirujanos, actuando en ámbitos hospitalarios y en el sistema mutual. Se organiza en el Circulo Católico el primer equipo centralizado e interdisciplinario de oncología, integrado por internista con formación en oncología, cirujano y radioterapeuta. Destacamos, especialmente, las figuras de los Dres. Agustín D’Auria, cirujano, y Luis Barlocci, radioterapeuta, quienes integraron, junto con uno de nosotros, el grupo fundacional de este modelo.
En la década del 80 el perfil de la Oncología Médica se define claramente. Surge su reconocimiento académico con la creación de la Cátedra de Oncología Clínica (1985) y el correspondiente postgrado de Oncología Médica en 1987. En paralelo se desarrollan nuevos Centros oncológicos en estructuras mutuales, que van adquiriendo mayor complejidad asistencial: hospitales de día, áreas de cuidados paliativos y centros de inmunodeprimidos.