Tuberculosis resistente a múltiples drogas

Antecedentes:

A pesar de la prevalencia de tuberculosis resistente a múltiples drogas en casi todos los países de bajos recursos examinados, se ha estimado que una terapia efectiva es demasiado costosa y poco viable fuera de los centros de derivación. Se evaluaron los resultados de una terapia para  la comunidad que presentaba tuberculosis resistente a múltiples drogas en una zona pobre de Lima, Peru.

Métodos:

Se describieron los primeros 75 pacientes que recibirían tratamiento ambulatorio con regímenes individualizados por tuberculosis crónica resistente a múltiples drogas en el norte de Lima. Se realizó una revisión retrospectiva de las historias clínicas de todos los pacientes seleccionados en el programa entre el 1° de Agosto de 1996 y el 1° de Febrero de 1999 y se identificaron los predictores de resultados pobres.

Resultados:

Las cepas de Mycobacterium tuberculosis  infectantes fueron resistentes a un promedio de 6 drogas. Entre los 66 pacientes que completaron 4 o más meses de terapia, el 83% (55) probablemente se curaron al completar el tratamiento. Cinco de estos 66 pacientes (8%) murieron mientras recibían la terapia.

Solo un paciente continuó mostrando cultivos positivos luego de 6 meses de tratamiento. Todos los pacientes en quienes falló el tratamiento o que fallecieron tenían una enfermedad pulmonar bilateral extensa.

En un modelo de regresión múltiple de probabilidades proporcionales de Cox, los predictores de fallo de tratamiento o de muerte fueron un bajo hematocrito (tasa de probabilidad, 4.09; 95% IC, 1.35 a 12.36) y un índice de masa corporal bajo (tasa de probabilidad, 3.23; 95% IC, 0.90 a 11.53). La inclusión de pirazinamida y etambutol en el régimen (cuando se confirmó susceptibilidad) estuvo asociada con un resultado favorable (tasa de probabilidad para la falla del tratamiento o muerte, 0.30; 95% IC, 0.11 a 0.83).

Conclusiones:

El tratamiento comunitario ambulatorio de pacientes con tuberculosis resistente a múltiples drogas puede procurar altos índices de curación incluso en lugares con pocos recursos. El inicio temprano de una terapia apropiada puede preservar la susceptibilidad a las drogas de primera línea y mejorar los resultados del tratamiento.