Tuberculosis en el paciente con síndrome de inmunodeficiencia adquirida

El número de los coinfectados con VIH y tuberculosis se estima en 5.6 millones. En los Estados Unidos el VIH es el principal pero no exclusivo responsable del resurgimiento de la tuberculosis, ya que hay por lo menos 15 millones de personas infectadas con TB, cerca de 1 millón infectados por el VIH y aproximadamente 100.000 personas se encuentran coinfectadas. Los riesgos para desarrollar TB incluyen uso de drogas endovenosas, la homosexualidad y haber nacido en un país donde la transmisión heterosexual del VIH es común.

El curso clínico después de la infección inicial responde a tres mecanismos: 1) progresión de la infección primaria; 2) reactivación de la infección latente; y 3) reinfección con una nueva cepa.

El riesgo de un individuo inmunocompetente de desarrollar TB a lo largo de la vida es de un 10%, el primer 5% en los dos años siguientes a la infección. La infección por VIH incrementa notablemente el riesgo de desarrollar TB. Se cree que el 90% de los casos se deberían a reactivación de la infección en los previamente infectados, mientras que la progresión de la infección primaria ocurriría en un 10% de los recientemente infectados. La infección por una nueva cepa también ocurre en la población infectada por el VIH como lo demuestran los estudios de RFLP y las investigaciones de los contactos en las epidemias hospitalarias ocurridas en los Estados Unidos y la Argentina debidas a una única cepa y fuente de contagio. El riesgo de progresión a TB activa en una persona recientemente infectada con VIH asociado se calcula en un 37% durante los tres primeros meses, El riesgo de desarrollar enfermedad activa se estima en un 79% anual para los individuos coinfectados.

Otras condiciones que favorecen el desarrollo de TB son un bajo índice de masa corporal asociado a malnutrición y condiciones socioeconómicas inadecuadas.