Tratamiento no quirúrgico de la coartación y recoartación de aorta

La coartación de aorta es una obstrucción de la aorta descendente, de localización mayoritariamente yuxtaductal. Con la ecocardiografía-Doppler se puede estudiar la gravedad de la obstrucción. La resonancia magnética también puede aportar imágenes de alta calidad en proyecciones sagital y parasagital que definen la localización y severidad de la coartación y la anatomía del arco aórtico. Es un complemento ideal del ecocardiograma para el seguimiento preintervención y postintervención de la coartación de aorta, pudiéndose hacer representaciones tridimensionales con las imágenes.

El intervencionismo sobre la coartación produce unos desgarros lineales en la íntima y la media, en esta última poco profundos, y que raramente llegan a la adventicia. Los estudios de imagen de ultrasonidos intravasculares 8 semanas después demuestran su resolución sin formación de aneurismas, salvo casos muy extremos
Los autores definen como estenosis residual a los casos en los que aparece un gradiente significativo (?? 20 mmHg) inmediatamente después de la intervención, y ello implica una ineficacia de la intervención, generalmente asociada a hipoplasia de istmo aórtico.
El otro término que definen es el de reestenosis , que consiste en el desarrollo de estenosis tras un éxito inicial (?? 20 mmHg), y que comporta un crecimiento incorrecto de la zona reparada.

Las indicaciones de intervención sobre la obstrucción son los casos con gradiente mayor de 20 mmHg o evidencia de una imagen de obstrucción mayor del 50 %. Existen, sin embargo, algunos en los que el gradiente puede ser infravalorado de acuerdo con su situación hemodinámica: los que tienen disfunción ventricular izquierda, bajo gasto cardíaco, un gran conducto, múltiples lesiones obstructivas izquierdas en serie o los que presentan abundante circulación colateral que descomprime la obstrucción.

Los autores realizaron este estudio con el objetivo de analizar los resultados del intervencionismo no quirúrgico sobre la recoartación y coartación nativa de aorta, valorando la magnitud de los mismos según las diferentes técnicas empleadas, así como las complicaciones y evolución en el tiempo de cada una de ellas.

Para ello se realizó una revisión retrospectiva de la experiencia del servicio de cardiología pediátrica del Hospital Ramón y Cajal de Madrid, en el tratamiento no quirúrgico de la recoartación y la coartación de aorta, en el período comprendido entre 1984 y febrero de 2002.

Se incluyeron todos aquellos niños en los que se indicaba la intervención sobre la coartación según los estudios clínicos, ecocardiográficos o hemodinámicos, y se excluyeron aquellos que asociaban malformaciones asociadas que pudieran interferir con los resultados finales.

Los tratamientos fueron: 51 dilatados con balón por recoartación (86,5 %), dos en los que se dilató una coartación nativa (3,3 %) y seis en los que se ha implantado un tubo expansible (stent) por recoartación (10 %). Las edades oscilan entre los 2 y los 236 meses (109 6 63,45 meses), con un tiempo de seguimiento entre 1 y 156 meses (38,87 6 32,96 meses).

Los autores llegaron a los siguientes resultados: El gradiente predilatación en los niños recoartados fue de 34 6 11,62 mmHg, que descendió a 11 6 5,38 mmHg (p < 0,0001). Doce casos (20,3 %) no obtuvieron una dilatación eficaz. El tamaño de la estenosis fue de 6,7 6 2,35 mm predilatación y aumentó a 9,3 6 3,10 mm (p < 0,0001) con un incremento porcentual del 50,97. Las complicaciones fueron escasas. Seis niños precisaron redilatación posterior. La experiencia con stent mostró un gradiente medio de 32,83 6 10,62 mmHg que descendió a 7,3 6 3,8 mmHg (p < 0,0001) con una relación globo-estenosis de 1,94.

Los autores concluyen que la técnica intervencionista es muy eficaz, tanto en coartación nativa como en recoartación de aorta, en resultados inmediatos y durante la evolución, y con escasas complicaciones. Los stents en niños mayores obtienen igualmente excelentes resultados, abriendo un futuro esperanzador.

Artículo comentado por el Dr. Edgardo Checcacci, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Pediatría.