Tratamiento de los sobrevivientes comatosos con hipotermia inducida

Antecedentes:

Paros cardíacos fuera del hospital son frecuentes y tienen pobres resultados. Estudios realizados con animales de laboratorio sugieren que la hipotermia inducida inmediatamente luego de la restauración de la circulación espontánea puede mejorar el resultado neurológico, pero aún no se han llevado a cabo estudios contundentes en humanos. A partir de un estudio controlado randomizado, hemos comparado los efectos de una hipotermia moderada y normotermia en pacientes que permanecieron inconscientes luego de requerir resucitación por la aparición de un paro cardíaco fuera del hospital.

Métodos:

Los sujetos de estudio fueron 77 pacientes asignados de manera randomizada para recibir un tratamiento con hipotermia (con temperatura corporal central reducida a 33°C dentro de las 2 horas posteriores al retorno de la circulación espontánea y mantenida a la misma temperatura durante 12 horas) o con normotermia. Se intentó determinar la sobrevida al momento del alta hospitalaria con una función neurológica lo suficientemente buena para retornar a su hogar o derivados a un instituto de rehabilitación.

Resultados:

Las características demográficas de los pacientes fueron similares tanto en el grupo sometido a hipotermia como en el grupo con normotermia. Un total de 21 de los 43 pacientes tratados con hipotermia (49%) sobrevivió y presentó un resultado bueno- es decir, fueron dados de alta o derivados a un instituto de rehabilitación- comparado con 9 de los 34 pacientes tratados con normotermia (26%, P=0.046). Luego del ajuste para diferencias basales en relación a la edad y el tiempo transcurrido desde el colapso hasta el retorno de la circulación espontánea, el odds ratio para un buen resultado con hipotermia, comparado con normotermia fue de 5.25 (95% IC, 1.47 a 18.76; P=0.011). La hipotermia estuvo asociada con un menor índice cardíaco, una mayor resistencia vascular sistémica e hiperglucemia. No se observaron diferencias en la frecuencia de eventos adversos.

Conclusiones:

Nuestras observaciones preliminares sugieren que el tratamiento con hipotermia moderada parecería mejorar los resultados en pacientes en coma secundario a resucitación por paro cardíaco ocurrido fuera del hospital.