Tratamiento de la osteonecrosis de la cabeza femoral

Nosotros no estamos de acuerdo con algunos estudios clínicos de la literatura que comparan los resultados del tratamiento de la ONA de la cabeza femoral con injerto de peroné vascularizado y no vascularizado.

La osteonecrosis es una enfermedad que debilita y destruye la articulación de la cadera en pacientes jóvenes. Su incidencia estimada es de 10.000 a 20.000 casos nuevos por año en los Estados Unidos.

No se ha establecido un tratamiento universal para evitar la progresión de la enfermedad, que según Steinberg ocurre en el 92 % de los pacientes no operados.

Gran cantidad de tratamientos fueron descriptos, entre ellos tenemos la descompresión del núcleo, la estimulación eléctrica, la osteotomía rotacional transtrocanterica, injerto estructural no vascularizado, y el reemplazo articular. La mayoría coincide en preservar la cabeza en los estadios de precolapso.

El propósito de este estudio fue comparar los resultados clínicos del injerto de peroné vascularizado con aquellos no vascularizados.

Métodos:

Doscientos pacientes (220 caderas) con osteonecrosis de la cabeza femoral fueron tratadas con injerto de peroné vascularizado en el Hospital Universitario de Pittsburg, y noventa y nueve pacientes (123 caderas) con injerto no vascularizado en el Hospital Universitario Kyungpook de Korea.

De estas poblaciones, dos grupos de 50  caderas cada uno, seguidos por un  mínimo de tres años fueron controlados respecto del estadío, tamaño, etiología y score postoperatorio de cadera de Harris. Un estudio retrospectivo de casos control fue utlizado para contraponer al score de Harris y evaluar la progresión radiográfica y el colapso de la cabeza femoral luego del injerto vascularizado y no vascularizado.

Resultados:

El score de Harris se incrementó un 70 % en aquellos con injerto vascularizado: 17 caderas (34 %) clasificadas como excelentes, 14 caderas (28 %) como buenas, nueve (18 %) como regulares, y diez (20 %) como malas.

El score de Harris se incrementó un 36 % en aquellas caderas tratadas con injerto no vascularizado, cinco caderas (10 %) fueron excelentes, nueve (18%) buenas, 16 (32%) fueron regulares, y veinte (40 %) malos.

El índice de sobrevida a los siete años en los estadíos I y II (precolapso) fue del 86 % luego del tratamiento con injerto vascularizado, y comparado con un 30 % en aquellos tratados con injerto no vascularizados.

Conclusiones:

Los resultados de este estudio sugieren firmemente que los injertos vascularizados están asociados con mejores resultados clínicos y radiográficos.

Artículo comentado por el Dr. Guillermo Arrondo, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Ortopedia y Traumatología.