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Publicado el 27 de mayo de 2001

Infecciones y comunidad

Tratamiento de la neumonía aguda de la comunidad

Cuando en el caso de un paciente con neumonía aguda de la comunidad (NAC) el esputo permite rápidamente reconocer al agente etiológico, el tratamiento se orienta contra dicho microorganismo. Sin embargo, en la inmensa mayoría de los casos, la elección del tratamiento inicial es empírica.

Autor/a: FUNCEI

Selección de antibióticos para tratamiento empírico de pacientes con NAC. Guía de la Sociedad Americana de Infectología (2000)

Ambulatorio
Generalmente preferidos: macrólidos, fluorquinolonas o doxiciclina.
Factores de modificación:
· Sospecha de S. pneumoniae penicilino resistente: fluorquinolonas.
· Sospecha de aspiración: amoxicilina-clavulánico.
· Adultos jóvenes (17-24 años): doxiciclina.
· Mayores o con enfermedad predisponente: fluoroquinolonas

Hospitalización
Preferidos: cefotaxima, ceftriaxona  o betalactámico + inhibidor de la betalactamasa con macrólido, o monoterapia con fluoroquinolona.

UTI
Preferidos: macrólido o fluorquinolonas más cefotaxima, ceftriaxona  o betalactámico + inhibidor de la betalactamasa.

Factores de modificación:
· Enfermedad estructural del pulmón: penicilina antipseudomonal, carbapenemes, cefepima + macrólidos o fluorquinolonas + aminoglucósido.
· Alergia a penicilina: fluorquinolonas con o sin clindamicina.
· Sospecha de aspiración: betalactámicos + inhibidor de las betalactamasas. Fluorquinolonas solas o con clindamicina o metronidazol.

Duración del tratamiento
La duración del tratamiento de las NAC generalmente depende del patógeno responsable. En los casos en que la etiología microbiana no ha podido establecerse, se recomienda que la duración del tratamiento se establezca teniendo en cuenta los patógenos más probables según grupo etario y las demás características previamente citadas.

Para las NAC por Streptococcus pneumoniae es suficiente que el tratamiento se extienda por lo menos por tres días luego de la defervescencia.

Los tratamientos de 7 a 10 días para las NAC no complicadas son los más comunes. Cuando se trata de Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae o Legionella pneumophila, dos semanas es la duración de tratamiento recomendada.

· El esquema antibiótico dependerá de la evaluación de las características de la NAC.
· El tratamiento suele ser empírico.
· La demora en el inicio del tratamiento en pacientes hospitalizados aumenta el riesgo de muerte.