Tratamiento de la hipertensión en pacientes diabéticos

El paciente diabético presenta un alto riesgo de eventos cardiovasculares en un grado similar al paciente que ya tiene enfermedad coronaria. La hipertensión es un factor de riesgo común y destacado en la diabetes, a tal punto que es más importante controlar los valores de presión arterial que los de glucemia. Los últimos estudios epidemiológicos de hipertensión y diabetes arrojan una serie de informes útiles que son transcriptos en este artículo.

Estudio: United Kingdom Prospective Diabetes Studies (UKPDS)

Los pacientes con diabetes mellitus tipo II  y PA <185/105 (n=390) que fueron controlados de su presión en forma rigurosa, mostraron resultados impactantes. Se produjo una reducción de 24% en los criterios clínicos de evaluación final (end points) para diabetes, 32% de muerte por diabetes, 44% de accidente cerebrovascular (ACV) y 37% de enfermedad microvascular.

Estos pacientes fueron asignados a captopril (25-50 mg/2 x día) o atenolol (25-50 mg/día). No se encontraron diferencias entre ambos grupos.

Estudio: Hypertension Optima Therapy Trial (HOT)

En este estudio de 18.790 individuos hipertensos, 1501 eran diabéticos. El fármaco utilizado fue felodipina un bloqueante cálcico dihidroperidina de larga acción. Los pacientes fueron distribuidos en forma aleatoria en tres grupos de acuerdo al objetivo final que fue lograr valores de presión diastólica £80 mm Hg, £85 mm Hg, y £90 mm Hg. La menor mortalidad cardiovascular se observó en el primer grupo o sea el que logró reducir la PA a £80 mm Hg.

Estudio: Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE)

Este estudio constituye la experiencia más grande con un inhibidor de la ECA. El mismo incorporó a 9297 hipertensos >55 años, de los cuales 34% eran diabéticos tipo II. Los pacientes fueron divididos para recibir ramipril o placebo. Los pacientes diabéticos experimentaron tanto beneficio como los no diabéticos respecto a los criterios de evaluación final de episodios cardiovasculares y muerte.

Estudio: Captopril Prevention Project (CAPPP)

Este estudio enroló a 10.985 pacientes hipertensos, de los cuales, más de 500 presentaban diabetes asociada. En la subpoblación de diabéticos se observó que el criterio de evaluación combinado (muerte, ACV, infarto) fue 41% menos frecuente en el grupo tratado.

Estudio: Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes (ABCD)

Este estudio fue específicamente diseñado para evaluar el beneficio de la terapia hipotensora en pacientes diabéticos e hipertensos. Los pacientes fueron aleatorizados a recibir enalapril o nisoldipina (un bloqueante cálcico dihidroperidina de larga acción). En el grupo enalapril la incidencia de infarto de miocardio fue significativamente inferior al grupo nisoldipina con un RR de 5,5 (95% IC, 2,1-14,6). Otro estudio de características similares fue el Fosinopril vs Amlodipine Cardiovascular Events Trial (FACET) donde los inhibidores de la ECA mostraron nuevamente su superioridad.

Artículo comentado por el Dr. Ricardo Ferreira, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cardiología.