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Aspectos destacados Este estudio de cohorte retrospectivo analizó el riesgo de cáncer hepatocelular (CHC) en pacientes con hígado graso no alcohólico (NAFLD) y diabetes mellitus tipo 2 (DM). Los pacientes fueron evaluados con respecto a los tratamientos antidiabéticos y otros factores. Se identificaron más de 85 000 veteranos entre 2004 y 2008 y se les dio seguimiento hasta el diagnóstico de CHC, la muerte o finales de 2018. El uso de metformina se asoció con una reducción del 20 % en el riesgo de CHC, mientras que el uso de insulina en combinación con otros medicamentos orales se asoció con con un aumento de 1,6 a 1,7 veces en el riesgo de CHC. Además, el control adecuado de la glucosa se asoció con un 31 % menos de riesgo de CHC. El control glucémico se puede utilizar para la estratificación del riesgo de CHC en pacientes con NAFLD y DM. |
Antecedentes y objetivos
En pacientes con hígado graso no alcohólico (NAFLD), aquellos con diabetes mellitus tipo 2 (DM) tienen un alto riesgo de progresión a cáncer hepatocelular (CHC). Sin embargo, los determinantes del riesgo de CHC en estos pacientes siguen sin estar claros.
Resultados
Reunimos una cohorte retrospectiva de pacientes con NAFLD y DM diagnosticados en 130 centros de la Administración de Veteranos entre el 1/1/2004 y el 31/12/2008. Seguimos a los pacientes desde la fecha del diagnóstico de NAFLD hasta el CHC, la muerte o el 31/12/2018.
Usamos modelos de riesgos proporcionales de Cox para determinar los efectos de los medicamentos contra la DM (metformina, insulina, sulfonilureas) y el control de la glucemia (porcentaje de tiempo de seguimiento con hemoglobina A1c < 7 %) sobre el riesgo de CHC mientras se ajusta por demografía y otros rasgos metabólicos (hipertensión, obesidad, dislipidemia).
Identificamos 85.963 pacientes con NAFLD y DM. En total, 524 pacientes desarrollaron CHC durante una media de 10,3 años de seguimiento.
Los tratamientos más comunes fueron monoterapia con metformina (19,7 %), metformina-sulfonilureas (19,6 %), insulina (9,3 %) y monoterapia con sulfonilureas (13,6 %).
En comparación con ningún medicamento, la metformina se asoció con un 20 % menos de riesgo de CHC (HR, 0,80; IC del 95 %, 0,93-0,98).
La insulina no tuvo efecto sobre el riesgo de CHC (HR, 1,02; IC del 95 %, 0,85-1,22; p = 0,85).
La insulina en combinación con otros medicamentos orales se asoció con un riesgo de CHC de 1,6 a 1,7 veces mayor.
El control glucémico adecuado se asoció con un riesgo 31 % menor de CHC (HR, 0,69; IC del 95 %, 0,62-0,78).
Conclusiones
- En esta gran cohorte de pacientes con NAFLD y DM, el uso de metformina se asoció con un riesgo reducido de CHC, mientras que el uso de terapia combinada se asoció con un mayor riesgo.
- El control glucémico puede servir como biomarcador para la estratificación del riesgo de CHC en pacientes con NAFLD y diabetes.
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