Tratamiento con Budesonide para la colitis colágena

La colitis colágena es una forma de colitis microscópica que se caracteriza por diarrea acuosa crónica de etiología desconocida. El diagnóstico de la misma es histopatológica y el signo característico es un engrosamiento difuso de la capa colágena subepitelial por debajo de la membrana basal y un infiltrado inflamatorio crónico inespecífico de la lámina propia.

A pesar de que la etiología de esta colitis es desconocida, la autoinmunidad ha sido sugerida como un posible mecanismo patogénico iniciados por agentes luminales, los cuales pueden eventualmente conducir a una reactividad inmunológica cruzada con antígenos endógenos producidos en la superficie de los enterocitos.

La medicación antidiarréica tales como la loperamida o la colestiramina, son comúnmente usadas como la primer línea terapéutica. Los casos refractarios usualmente requieren el uso de salicilatos o prednisolona. Hasta 80% de los pacientes responde a la prednisolona, sin embargo puede producirse una recaída luego de retirar la droga y la dosis requerida de la misma para mantener en remisión a la enfermedad es inaceptablemente alta. En pacientes con enfermedad de Crohn, budesonide mostró ser tan efectiva como la prednisolona oral pero con menores efectos adversos asociados a los glucocorticoides.

Los autores del presente trabajo tuvieron como objetivo investigar el efecto de budesonide sobre los síntomas y la histología en pacientes con colitis colágena en un ensayo multicéntrico, aleatorizado, doble-ciego y controlado con placebo

Métodos:

Los pacientes con diarrea crónica y colitis colágena diagnosticada histológicamente fueron aleatorizados a recibir budesonide oral en dosis de 9mg/día durante 6 semanas o placebo. Se realizó colonoscopía total antes y después del tratamiento. La evaluación histopatológica fue realizada por un patólogo ciego al tratamiento del paciente. La evaluación clínica fue llevada a cabo con un cuestionario estandarizado.

Resultados:

Fueron aleatorizados 51 pacientes y 45 de ellos fueron disponibles para el análisis por protocolo. La tasa de remisión clínica fue significativamente mayor en el grupo budesonide que en el grupo placebo, siendo por protocolo, 86% y 13,6% respectivamente y por intención de tratar 76,9% y 12,0% respectivamente.

La mejoría histológica fue observada en 14 pacientes del grupo budesonide (60,9%) y en un paciente del grupo placebo (4,5%; p<0,001). Dos pacientes del grupo budesonide y un paciente en el grupo placebo discontinuaron el tratamiento prematuramente debido a efectos adversos.

Del análisis de los resultados los autores concluyen que la administración de budesonide oral es una modalidad terapéutica efectiva y segura para los pacientes con colitis colágena. Sin embargo, se necesita aún un seguimiento a largo plazo de estos pacientes para evaluar si la remisión clínica e histológica de la enfermedad es sostenida en el tiempo.

Artículo comentado por el Dr. Jorge Olmos, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Gastroenterología.