Tratamento da dor após cirurgias de joelho e ombro

Estudo 1

Podemos eliminar os opioides após a reconstrução do ligamento cruzado anterior? Um ensaio controlado randomizado prospectivo

• Antecedentes

Os protocolos multimodais de dor têm sido eficazes no controle da dor pós-operatória; no entanto, nenhum protocolo publicado foi eficaz na eliminação do uso de opióides.

• Objetivo

O estudo comparou um protocolo de dor multimodal não opióide versus medicação opióide tradicional para controle da dor pós-operatória em pacientes submetidos à reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA).

• Métodos

Um total de 90 pacientes submetidos a reconstrução do LCA primário foram avaliados para participação. Moutzouros et al. (2021) conduziram um estudo prospectivo, randomizado e controlado de acordo com a declaração CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials) de 2010.

Os braços do estudo foram um protocolo analgésico não opióide multimodal (acetaminofeno, cetorolaco, diazepam, gabapentina e meloxicam) e um regime opióide padrão (hidrocodona-acetaminofeno), e o desfecho primário foram os escores de dor na escala analógica visual (VAS) pós-operatório por 10 dias.

Os resultados secundários incluíram relatos do paciente, complicações e satisfação. Os observadores estavam cegos e os pacientes não estavam cegos para a intervenção.

• Resultados

Um total de 9 pacientes não atenderam aos critérios de inclusão e 19 pacientes se recusaram a participar. Portanto, 62 pacientes foram analisados, sendo 28 pacientes randomizados para o grupo opioide e 34 para o grupo multimodal não opioide.

Os pacientes que receberam o regime analgésico multimodal não opioide demonstraram escores VAS significativamente mais baixos em comparação com os pacientes que receberam analgésicos opioides (p < 0,05).

Os pacientes receberam o Formulário Resumido de Medição de Resultados Relatados pelo Paciente e Interferência da Dor do Sistema de Informação, e não foi encontrada diferença significativa nos escores pré-operatórios dos pacientes (grupo opioide, 58,6 ± 7, 9; grupo multimodal não opioide, 57,5 ​​± 7,4; P = 0,385) e escores pós-operatórios de 1 semana (grupo opioide, 66,3 ± 8,2; grupo multimodal não opioide, 61,4 ± 8, 8, P = 0,147).

Quando os pesquisadores ajustaram para possíveis fatores de confusão (idade, sexo, índice de massa corporal, tipo de enxerto), não foram encontradas diferenças significativas no controle da dor entre os 2 grupos.

Os efeitos adversos mais comuns para ambos os grupos foram sonolência e constipação, sem diferença entre os grupos. Todos os pacientes do grupo multimodal não opioide relataram controle satisfatório da dor.

• Conclusão

Um protocolo de dor multimodal não opioide forneceu controle da dor pelo menos equivalente em comparação com analgésicos opioides tradicionais em pacientes submetidos à reconstrução do LCA. Efeitos colaterais mínimos foram observados, que não diferiram entre os grupos, e todos os pacientes relataram satisfação com o manejo da dor.

Estudo 2

Protocolo multimodal de dor não opióide fornece controle da dor melhor ou equivalente em comparação com analgesia opióide após cirurgia artroscópica do manguito rotador: um estudo prospectivo randomizado controlado.

• Objetivo

Jilden et al. (2021) avaliaram a eficácia de um protocolo analgésico não opioide multimodal no controle da dor pós-operatória em comparação com opioides após o reparo artroscópico do manguito rotador primário.

• Métodos

Avaliaram setenta pacientes consecutivos submetidos ao reparo primário do manguito rotador. Um estudo controlado randomizado prospectivo cego para observadores foi projetado de acordo com a declaração Consolidated Standards of Reporting Trials 2010 (CONSORT).

Os dois braços do estudo incluíram um regime multimodal de dor não opióide para o grupo experimental e tratamento narcótico padrão para o grupo controle.

O desfecho primário foram os escores de dor da escala analógica visual (VAS) durante os primeiros 10 dias de pós-operatório. Os secundários incluíram a escala PROMIS-PI (Patient-Reported Outcomes Measurement Information System-Pain Interference), satisfação do paciente e eventos adversos a medicamentos.

• Resultados

Trinta pacientes recusaram-se a participar ou foram excluídos, e 40 pacientes foram incluídos na análise final. Um total de 23 pacientes estavam no grupo tradicional e 17 pacientes no grupo não opióide.

Pacientes controle com tratamento de dor com opioides relataram um escore VAS de dor significativamente maior no 1º dia de pós-operatório (opioide: 5,7 ± 2, não opioide: 3,7 ± 2,2; P = 0,011) e no 4º dia de pós-operatório (opioides: 4,4 ± 2,7, não opióides: 2,4 ± 2,2; p = 0,023).

Não foram observadas diferenças significativas em nenhum outro dia pós-operatório. Quando modelos de medidas mistas foram usados ​​para controlar os fatores de confusão, o grupo não opióide demonstrou escores VAS e PROMIS-PI significativamente mais baixos (P <0,01) em cada ponto de tempo.

Os pacientes do grupo de analgesia tradicional relataram significativamente mais dias com constipação (P = 0,003) e dias com dor de estômago (P = 0,020) do que aqueles no grupo sem opioides.

• Conclusão

O estudo descobriu que um protocolo multimodal de dor não opioide forneceu controle da dor equivalente ou melhor em comparação com analgésicos opioides tradicionais em pacientes submetidos ao reparo artroscópico primário do manguito rotador. Efeitos colaterais mínimos com alguma melhora foram observados na coorte de dor multimodal não opióide. Todos os pacientes relataram satisfação com o manejo da dor.