Tratamento com antibióticos para infecções respiratórias

Os antibióticos são uma das classes de medicamentos mais frequentemente prescritas em todo o mundo. Embora muitos fatores contribuam para o desenvolvimento da resistência, a frequência e a duração das prescrições claramente desempenham um papel nesse desenvolvimento. A segunda é baseada, principalmente, em precedentes históricos. Os pacientes são frequentemente recomendados a completar todo o ciclo do antibiótico (mesmo que já tenham se recuperado), e há uma percepção de que a resistência se desenvolve se não completarem o tratamento completo. Como o risco de eventos adversos relacionados ao uso de antibióticos é cumulativo com o aumento da exposição, os ciclos longos de antibióticos podem ser mais propensos a causar eventos adversos do que os ciclos curtos.

Mudar a prática atual da atenção primária, que utiliza ciclos mais longos de antibióticos, pode reduzir o consumo geral de antibióticos nessa área e ser uma estratégia importante no combate às taxas globais de resistência aos antibióticos. Por isso, Kuijpers e colaboradores (2024) realizaram uma revisão com o objetivo de avaliar a solidez da base de evidências existente para a duração ideal do tratamento antibiótico em infecções do trato respiratório.

Para esta revisão, foram conduzidas buscas nas bases de dados MEDLINE, Embase e Clarivate Analytics Web of Science Core Collection. Foram incluídas revisões sistemáticas que abordavam durações de tratamento para pneumonia adquirida na comunidade (PAC), exacerbação aguda de doença pulmonar obstrutiva crônica (AECOPD), pneumonia adquirida em hospital (HAP), sinusite aguda e faringite estreptocócica, amigdalite ou faringotonsilite.

Estudos de ambientes hospitalares e ambulatoriais foram considerados, enquanto revisões em populações pediátricas foram excluídas. Os desfechos de interesse incluíram cura clínica e bacteriológica, erradicação microbiológica, mortalidade, taxa de recaída e eventos adversos. A qualidade das revisões foi analisada usando a ferramenta AMSTAR 2, o risco de viés dos ensaios clínicos randomizados (RCTs) incluídos foi avaliado com a ferramenta da Cochrane, e a qualidade geral das evidências foi classificada de acordo com o GRADE.

Foram incluídas 30 revisões sistemáticas que atenderam aos critérios, com qualidade variando de baixa a criticamente baixa. Para PAC fora da UTI (14 revisões, das quais oito ram metanálise) e AECOPD (oito revisões, das quais cinco eram metanálise), havia evidências suficientes apoiando uma duração de tratamento de 5 dias.

No caso da HAP não associada a ventilação, não houve evidências suficientes, apesar da identificação de três revisões (uma era metanálise), pois nenhum ensaio foi realizado exclusivamente nessa população. Para sinusite, as evidências sugeriram a eficácia de regimes mais curtos, mas mais pesquisas são necessárias para determinar a duração ideal em pacientes que realmente necessitam de antibióticos. Para faringotonsilite (oito revisões, seis eram metanálise), houve evidências que apoiaram o uso de cefalosporinas de curta duração, mas não de penicilina de curta duração, quando dosada três vezes ao dia.

As evidências disponíveis para PAC e AECOPD em pacientes fora da UTI indicaram que uma duração de tratamento de 5 dias foi eficaz em pacientes que apresentam melhora clínica. A implementação dessas evidências na prática clínica é essencial. Por fim, são necessários RCTs de alta qualidade para apoiar durações ainda mais curtas para PAC e AECOPD, estabelecer a duração ideal do tratamento para HAP e sinusite aguda, e avaliar um regime de dosagem de penicilina mais curto e eficaz para pacientes com faringotonsilite.