Trasplante autólogo de células de la médula ósea en la isquemia miocárdica crónica severa

Varios estudios recientes confirmaron la capacidad pluripotencial de las células madres de la médula ósea para diferenciarse en miocitos y células endoteliales. En modelos animales este fenómeno demostró un efecto favorable sobre la función miocárdica y la perfusión.
Este estudio investiga tanto la seguridad como la eficacia de las células mononucleares de la médula ósea (CMMO) inyectadas en el miocardio de pacientes con isquemia crónica severa.

Métodos

Este es un estudio abierto prospectivo sobre 21 pacientes con insuficiencia cardíaca por isquemia crónica severa. Catorce pacientes fueron asignados al grupo tratamiento y los 7 restantes al grupo placebo. Todos los pacientes tenían una fracción de eyección < 40% y no eran candidatos para ningún tipo de procedimiento invasor convencional.

Bajo anestesia local se efectuó aspiración de material de la médula ósea de la cresta ilíaca posterior. Mediante técnicas de lavado y resuspensión se obtuvieron CMMO.
En la sala de hemodinamia los pacientes fueron sometidos a un mapeo electromecánico para determinar áreas de viabilidad miocárdica. Por vía retrógrada intravascular se introdujo a través de la aorta en el ventrículo izquierdo, un catéter inyector especial (NOGA Myostar). Por vía transendocárdica se efectuaron múltiples inyecciones de CMMO.

Todos los pacientes fueron sometidos al cabo de 2 meses a un seguimiento no invasivo mediante prueba de esfuerzo, ecocardiograma bidimensional y un barrido de perfusión SPECT con dipiridamol.

A los 4 meses los pacientes tratados fueron sometidos a un cateterismo cardíaco con ventriculografía y mapeo electromecánico.

Resultados

No se observaron complicaciones importantes relacionadas con el procedimiento.

Los pacientes tratados experimentaron menos insuficiencia cardíaca y síntomas de angina a los 2 meses del seguimiento comparados con los controles. Respecto a los valores basales en el grupo tratado se produjo un aumento significativo con la prueba de esfuerzo ( 5,09±2,5 Metz y 6,68±2,35 Metz respectivamente; p = 0,008). En el grupo control no hubo diferencias. También se observaron mejorías significativas en la fracción de eyección, el volumen de fin de sístole y la prueba de SPECT en el grupo tratado respecto a los valores basales, mientras que en el grupo control no se detectaron diferencias. El mapeo electromecánico también reveló una significativa mejoría de la mecánica ventricular en las zonas inyectadas.

En conclusión este es el primer estudio con implante de CMMO por vía transendocárdica en estos pacientes. El seguimiento a los 2 y 4 meses mostró mejoría significativa de parámetros clínicos y hemodinámicos en los pacientes tratados respecto a los valores iniciales y al grupo control. No se observaron complicaciones. Se requiere un estudio con mayor número de pacientes y un seguimiento más alejado para determinar la efectividad de este tratamiento a lo largo del tiempo.

Artículo comentado por el Dr. Ricardo Ferreira, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cardiología.