Tiempos difíciles para la práctica de la tocoginecología

Éstos son tiempos interesantes y desafiantes para la práctica de obstetras y ginecólogos alrededor del mundo y diciéndolo más crudamente son tiempos difíciles. En los Estados Unidos, por ejemplo, la crisis de responsabilidad médica es tan seria que ha forzado a muchos obstetras a simplemente cerrar sus consultorios y dejar de atender partos. Como resultado, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) ha puesto presión agresivamente en el gobierno americano para modifique esta situación a través de 2 campañas, la "Alarma Roja" y la iniciativa de educación pública igualmente dramática titulada,"¿Quién va a atender el parto de mi bebé?" (También Medscape tiene un informe sobre la última reunión anual del ACOG sobre temas medico-legales).

Esto adquiere mayor relevancia a la luz de las deliberaciones en el Congreso Argentino para disminuir el tiempo en el cual se puede litigar por mala praxis a dos años, desde el actual de diez años, así como la intención de limitar la forma de litigio "sin gastos". En Julio del año pasado, los ginecólogos de todo el mundo se vieron impactados con el anuncio súbito de los resultados de la Iniciativa de Salud de las Mujeres respecto a la hormonoterapia en la menopausia, y muchos de ellos, enojados y confundidos con la información, se vieron a su vez confrontados con el enojo y la confusión de las pacientes.

Hace muy poco, leímos la noticia de una mujer británica que dio nacimiento a un hijo después de una fertilización in Vitro (IVF) y selección del embrión en los Estados Unidos para asegurar que el bebé fuera genéticamente compatible para ayudar a curar a un hermano mayor con una rara forma de anemia. Ella se había hecho el tratamiento en los Estados Unidos porque se le había negado el permiso en Bretaña por razones éticas. Antes en 2002, otro nacimiento polémico ocurrió: una pareja de lesbianas sordas en los Estados Unidos realizó su deseo de tener un niño sordo, seleccionando como donante de esperma a un amigo sordo con 5 generaciones de sordera en su familia.

También, con la FIV aparecen problemas alrededor del destino de los excesivos embriones. Y para colmo, parece que hubo la primera clonación human exitosa, o por lo menos es lo que nos dicen!  Actualmente, las mujeres,  cada vez más, están teniendo bebés mucho más allá de lo que ha sido considerado el rango de edad usual para la maternidad. Un artículo reciente en Fertility and Sterility dice: "Sólo en los Estados Unidos, las tasas de nacimientos en mujeres de 35-39, 40-44, y 45-49 años en el 2001 subieron 30, 47, y 190% comparados con las mismas tasas en 1990.

Específicamente, hubieron aproximadamente 5000 nacimientos en mujeres > o = 45 años". [ 1]. No sólo son mujeres de mayor edad queriendo una maternidad y por lo tanto involucrando a Obstetras/Ginecólogos en complejos aspectos de endocrinología reproductiva, genética, y asesoramiento, sino que la población de mujeres está envejeciendo más en su conjunto, y los Obstetras/Ginecólogos están tratando más que nunca problemas centrales de la atención primaria asociados con el envejecimiento, síntomas asociados con la menopausia, osteoporosis, incontinencia urinaria, cáncer de mama, enfermedad cardiovascular, declinación cognoscitiva,  trastornos psicoafectivos, y manejo del sobrepeso. (La depresión y manejo de peso en las mujeres de todas las edades generalmente ha sido una creciente preocupación para los tocoginecólogos.)

Los tocoginecólogos también están atendiendo a un número creciente de mujeres VIH/SIDA. Solo en los Estados Unidos 27% de las infecciones de VIH recientemente diagnosticadas, en el 2000 ocurrieron en mujeres. Aunque el ACOG recientemente ha apoyado el uso de tecnología de reproducción asistida en pacientes infectadas con HIV[2I] varios estudios sugieren que los médicos son renuentes a hacer un screening  VIH prenatal universal. Más aún, con los adelantos en farmacología antiretroviral que habilita supervivencias más largas, los tocoginecólogos están viendo a las hijas de mujeres con HIV/AIDS infectadas perinatalmente, que ahora viven lo suficiente y son suficientemente sanas físicamente para ser sexualmente activas y embarazarse.

* Editora del sitio Medscape. Este artículo está basado en su artículo.

Artículo comentado por la Dra. Alicia M. Lapidus, editora responsable de IntraMed en la especialidad de Tocoginecología.