Terapia intensiva con insulina en las unidades de cuidados intensivos.

Antecedentes: La terapia intensiva con insulina reduce la morbimortalidad en los pacientes de las unidades de cuidados intensivos (UCI) quirúrgicas, pero no se conoce su papel en los pacientes de las UCI médicas.
 
Métodos: En un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado, realizado con pacientes adultos ingresados en nuestra UCI médica, estudiamos a aquellos pacientes que consideramos necesitarían cuidados intensivos durante al menos tres días.

En el momento del ingreso, los pacientes fueron asignados aleatoriamente a una normalización estricta de los niveles de glucosa sanguínea (80 a 110 mg por decilitro [4,4 a 6,1 mmol por litro]), mediante el uso de una perfusión de insulina, o a la terapia convencional (insulina administrada cuando el nivel de glucosa en sangre excedía 215 mg por decilitro [12 mmol por litro], con una reducción paulatina de la perfusión cuando el nivel caía por debajo de 180 mg por decilitro [10 mmol por litro]). Existía una historia de diabetes en el 16,9% de los pacientes. 

 
Resultados: En el análisis por intención de tratar de 1.200 pacientes, la terapia intensiva con insulina redujo los niveles de glucosa en sangre pero no redujo de manera significativa la mortalidad intrahospitalaria (40,0% en el grupo de tratamiento convencional frente a 37,3% en el grupo de tratamiento intensivo, p=0,33).

Sin embargo, la morbilidad se redujo significativamente mediante la prevención de una nueva lesión renal, la retirada precoz de la ventilación mecánica y el alta precoz de la UCI y del hospital.

Aunque no podía predecirse la duración de la estancia en la UCI en el momento del ingreso, en los 433 pacientes que permanecieron en la UCI menos de 3 días, la mortalidad fue mayor entre aquellos que recibieron la terapia intensiva de insulina. Por el contrario, entre los 767 pacientes que permanecieron durante 3 o más días en la UCI, la mortalidad intrahospitalaria se redujo del 52,5 al 43,0% (p=0,009) en los 386 que recibieron la terapia intensiva con insulina y en estos pacientes también se redujo la morbilidad.

 
Conclusiones: La terapia intensiva con insulina redujo significativamente la morbilidad, pero no la mortalidad, de todos los pacientes en la UCI médica.

Aunque el riesgo de muerte y de enfermedad ulterior se redujo en los pacientes tratados durante tres o más días, no fue posible identificar a estos pacientes antes de la terapia.

Se necesitan más estudios para confirmar estos datos preliminares. (

Número en ClinicalTrials.gov: NCT00115479 [ClinicalTrials.gov] ).
 
 
 
Source Information
 
From the Departments of Intensive Care Medicine (G.V.B., P.J.W., I.M.) and Medical Intensive Care Medicine (A.W., G.H., W.M., E.V.W., H.B.) and the Laboratory for Experimental Medicine and Endocrinology (R.B.), Catholic University of Leuven, Leuven, Belgium.
 
Address reprint requests to Dr. Van den Berghe at the Department of Intensive Care Medicine, Catholic University of Leuven, B-3000 Leuven, Belgium, or at greta.vandenberghe@med.kuleuven.be