Terapia de reposição hormonal

A menopausa pode ser um período difícil para muitas mulheres e os sintomas podem afetar negativamente a sua qualidade de vida. Tem havido muita controvérsia em torno do uso da terapia de reposição hormonal (TRH) no tratamento dos sintomas da menopausa, principalmente no que diz respeito aos benefícios e riscos.

Por isso, o Institute for Women’s Health utilizou diretrizes nacionais e estudos para criar uma ferramenta digital interativa com inclui informações importantes sobre os benefícios e riscos potenciais da TRH, os principais modos de tratamento, bem como orientações de acompanhamento.

Podem ser divididos em efeitos de curto e longo prazo.

A TRH é eficaz no alívio dos sintomas da menopausa, como suores noturnos, alterações de humor e redução da libido, que podem diminuir significativamente a qualidade de vida.

A longo prazo também é eficaz na melhoria da saúde, do humor e da resistência óssea e na redução do risco associado a doenças cardiovasculares, diabetes na idade adulta, osteoartrite e demência.

De acordo com estudos, o seu uso continuado traz muitos benefícios, como:

• 96% das mulheres relataram que o seu humor melhorou após o início da TRH.

Figura 1: Melhoria do humor em 96% das mulheres após o início da TRH. Imagem retirada do Institute for Womens Health (2023).

• 85% das pacientes com sintomas vaginais, como secura e dor durante a relação sexual, foram ajudadas pela TRH sistêmica.

Figura 2: Melhoria dos sintomas vaginais em 85% das mulheres após o início da TRH. Imagem retirada do Institute for Womens Health (2023).

• 56% das mulheres que apresentam sintomas vasomotores, por exemplo, suores noturnos, relataram que a qualidade do sono melhorou após a TRH.

Figura 3: Melhoria da qualidade do sono em 56% das mulheres após o início da TRH. Imagem retirada do Institute for Womens Health (2023).

• 34% das pacientes que receberam TRH apenas com estrogênio dentro de 10 anos após a menopausa melhoraram a capacidade cognitiva.

Figura 4: Melhoria da qualidade cognitiva em 34% das mulheres após o início da TRH. Imagem retirada do Institute for Womens Health (2023).

• Mulheres que recebem qualquer tipo de TRH tiveram um risco 22% reduzido de fraturas por fragilidade associadas à osteoporose.

Figura 5: Redução do risco de fraturas por fragilidad associadas à osteoporose em 34% das mulheres após o início da TRH. Imagem retirada do Institute for Womens Health (2023).

• Pacientes que receberam TRH por até 10 anos tiveram um risco reduzido de 52% de ataque cardíaco, insuficiência cardíaca e morte devido a doenças cardíacas.

Figura 6: Melhoria do risco cardiovascular em 52% das mulheres após o início da TRH. Imagem retirada do Institute for Womens Health (2023).

Devido ao pequeno risco de câncer, recomenda-se a proteção endometrial.

O uso continuado de TRH combinada acarreta alguns riscos potenciais (por 100 mulheres), como:

• 0,8 casos adicionais de câncer da mama.
• 0,1 casos adicionais de câncer de ovário.
• 0,7 casos adicionais de tromboembolismo venoso.
• 0,1 casos adicionais de AVC.

Na ausência de proteção endometrial (sem levonorgestrel ou histerectomia), recomenda-se TRH combinada de estrogênio/progesterona.

Alternativamente, se tolerado, pode ser inserido um DIU contendo levonorgestrel. A progesterona protege o revestimento endometrial e reduz o risco de câncer endometrial.

• Estrogênio

Pode ser administrado por meio de adesivos, géis e sprays. Recomenda-se começar com a dose mais baixa. Os primeiros geralmente são aplicados duas vezes por semana e são resistentes à água. A quantidade de hormônio que fornecem é constante, reduzindo a ocorrência de enxaquecas. O segundo geralmente é absorvido facilmente e pode ser usado com adesivos para completar. A dose pode ser alterada conforme a necessidade, por exemplo, nos dias em que os sintomas pioram. Por fim, o terceiro é facilmente absorvido, fácil de alterar a dose e pode ser usado com adesivos para completar.

• Progesterona

A progesterona é necessária para proteger o endométrio. Foi demonstrado que quando o hormônio sintético é idêntico ao do corpo tem menos efeitos colaterais.

Após três meses, os sintomas geralmente desaparecem total ou parcialmente. Em algumas circunstâncias, não há melhora dos sintomas.

• Sintomas totalmente resolvidos

O médico deve continuar com o regime atual de TRH. É importante que a paciente seja revisada anualmente.

• Sintomas parcialmente resolvidos

O médico deve continuar com o regime atual de TRH. É importante que a paciente seja revisada anualmente. Possíveis problemas que as mulheres relataram em termos de tomar seus medicamentos:

• Adesivos peeling off: é importante aplicá-lo na pele limpa, seca e sem pelos, abaixo da cintura; a parte inferior do abdômen, coxa ou nádega são adequadas. Se os problemas persistirem, pode ser útil mudar para um tamanho de adesivo diferente ou para gel ou spray.
• Reação alérgica/irritante ao adesivo: geralmente é causado pelo adesivo. Considere tentar uma marca diferente de adesivo ou mudar para gel ou spray.
• Gel demorando muito para absorver: deve ser aplicado na pele limpa e seca como uma camada fina em uma grande área envolvendo a parte superior externa do braço e ombro ou o meio da parte interna da coxa. Deixe secar por 5 minutos antes de vestir. Se os problemas persistirem, considere mudar para um spray ou adesivo.

Se não houver problema no uso dos medicamentos, o médico pode ajudar aumentar a dose de estrogênio e revisar novamente em 3 meses. As doses devem ser equilibradas com quaisquer sintomas indesejados e aumentadas até que os sintomas vasomotores, por exemplo, ondas de calor, estejam ausentes (não reduzidos).

• Sem melhora dos sintomas

Deve-se excluir problemas com adesivos/gel/spray como acima.

É importante verificar os níveis de estradiol para garantir uma absorção transdérmica adequada (sangue colhido imediatamente antes da aplicação do gel ou no dia 4 de um adesivo). Estradiol >250pmol/L reflete absorção transdérmica. A dosagem deve ser ajustada para cima para obter o controle dos sintomas.

O médico deve considerar um diagnóstico alternativo para os sintomas.