Terapia antirretroviral altamente activa disminuye la mortalidad y la morbilidad en pacientes con HIV avanzado

La mortalidad y morbilidad relacionadas al Síndrome de Inmunodeficiencia Humana (HIV) ha disminuido entre los pacientes infectados por el virus del Sida como resultado del tratamiento con  HAART (highly active anti-retroviral therapy), aunque algunos estudios previos podrían haber estado confundidos por otros cambios en el tratamiento.

La investigación prospectiva por un estudio de cohorte multicéntrico tuvo como objetivo fundamental evaluar los beneficios del HAART en pacientes con HIV avanzado y anemia.

El Estudio de Transfusión por Activación Viral (VATS) fue llevado a cabo desde agosto de 1995 hasta julio de 1998 con un seguimiento realizado hasta junio de 1999. Para el mismo fueron seleccionados 528 pacientes infectados por citomegalovirus (CMV) seropositivos, que estaban recibiendo las primeras transfusiones de sangre por anemia.

En los análisis de seguimiento anuales por persona, antes y después de iniciado el HAART, la regresión fue utilizada para calcular la tasa cruda de relaciones y la tasa ajustada de relaciones para el conteo de CD4, nivel de RNA del HIV, período calendario, tiempo de estudio, sexo, etnicidad y uso de drogas intravenosas.

Al comienzo del tratamiento los pacientes tenían un conteo medio de linfocitos CD4+ de 0.015 x 109 célula/L., nivel medio de RNA del HIV en plasma de 4.8 log10 copias/mL y concentraciones medias de hemoglobina de 73 g/L. La utilización del HARRT se incrementó de un 1% de pacientes activos en enero de 1996 a un 79% de pacientes activos en enero de 1999. La tasa cruda de muertes fue de 0.24 eventos anuales por persona en pacientes con HAART y 0.88 eventos anuales por persona en pacientes sin HAART (tasa cruda de relaciones, 0.26; tasa ajustada de relaciones, 0.38; P < 0.001 en ambas comparaciones). La tasa de enfermedad sin CMV  fue de 0.15 eventos anuales por persona luego del HAART y de 0.45 eventos por persona antes del HAART (tasa cruda de relaciones, 0.34, P < 0.001; tasa ajustada de relaciones, 0.66, P < 0.05). Las tasa de enfermedad por CMV fue de 0.10 eventos por persona después del HAART y de 0.25 antes del mismo (tasa cruda de relaciones, 0.42, P < 0.01; tasa ajustada de relaciones, 1.01, P < 0.2).

Los resultados arrojados por la investigación fueron similares en pacientes con un conteo inicial de linfocitos CD4+ menor de 0.010 x 109 células/L. Los mismos mostraron una reducción independiente de la mortalidad y eventos oportunistas atribuidos al HAART, incluso en pacientes con HIV avanzado. De todas formas, los pacientes con infección por CMV no tuvieron reducción en nuevos eventos por CMV debido al HAART.