Tendências em eventos cardiovasculares agudos durante a pandemia COVID-19

A pandemia da COVID-19 e as subsequentes medidas de saúde pública reduziram o acesso aos cuidados de saúde, o que poderia atrasar o tratamento de doenças cardiovasculares (DCV) urgentes. Além disso, a infecção por SARS-CoV-2 está associada a taxas mais elevadas de insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral.

Análises em nível populacional relataram reduções precoces nos principais eventos cardiovasculares adversos (ECV). Este padrão suscitou preocupações de que as taxas subsequentes pudessem subir para além dos níveis esperados, mas que eram incertos. Dentre os países atingidos, a Nova Inglaterra foi um dos que tiveram maior contaminação. Análises nessas populações poderiam fornecer informações sobre as implicações a longo prazo da pandemia para os resultados das doenças cardiovasculares. Por isso, Wharam e colaboradores (2024) realizaram um estudo para analisar se os declínios iniciais nos ECV foram seguidos por taxas mais altas do que aquelas estimadas pelas tendências pré-pandêmicas.

Examinharam dados de março de 2017 a dezembro de 2021 da Harvard Pilgrim Health Care, uma seguradora da Nova Inglaterra com aproximadamente 1 milhão de membros. Os autores incluíram membros de seguros comerciais e Medicare Advantage com 35 anos ou mais de Massachusetts, New Hampshire, Maine e Connecticut com pelo menos 6 meses de inscrição.

Usando algoritmos baseados em reivindicações e uma abordagem padrão com alta especificidade, foram medidas as hospitalizações por infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral. Onde foi capturado episódios de insuficiência cardíaca congestiva (ICC), angina e ataque isquêmico transitório (AIT) em pessoas que se apresentaram no pronto-socorro, unidade de observação ou hospital. Somou-se as medidas acima para criar um escore ECV composto de alta acuidade. Utilizando um desenho de série temporal interrompida, examinaram as taxas de eventos mensais antes e depois de março de 2020.

Os autores também executaram modelos de regressão linear segmentada ajustados por idade e sexo para comparar as tendências pós-pandemia modeladas com as tendências pós-pandemia esperadas. A análise estatística foi realizada com Stata 16 (StataCorp LLC).

As características dos membros foram semelhantes durante o período do estudo, mas o tinham um nível socioeconômico (SES) mais elevado do que as populações do estado. Os ECVs compostos de alta acuidade diminuíram inicialmente em abril de 2020 em 26,6% (IC 95%, -31,4 a -21,8).

As taxas permaneceram abaixo dos níveis esperados em março de 2021 (-9,6%; IC 95%, -14,5 a -4,8) e dezembro de 2021 (-19,8%; IC 95%, -14,5 a -4,8) %, -26,2 a -13,5).

As hospitalizações por AVC diminuíram inicialmente 27,0% (IC 95%, -39,5 a -14,5), permanecendo abaixo das expectativas em fevereiro de 2021 (-11,8%, IC 95%%, -23,1 a -0,5) e ficaram abaixo dos níveis esperados em dezembro de 2021. (-27,3%; IC 95%, -42,4 a -12,2).

As hospitalizações por infarto do miocárdio diminuíram inicialmente em 27,8% (IC 95%, -35,8 a -19,8), mas não foram estatisticamente diferentes do esperado em janeiro de 2021.

Os episódios de ICC diminuíram inicialmente em 26,1% (IC 95%, -33,3 a -18,9) e ficaram abaixo dos níveis esperados em março de 2021 (-15,8%; 95%, -22,6 a -9,0) e foram inferiores ao esperado em dezembro de 2021 (- 22,1%; IC 95%, −31,5 a −12,7).

Os episódios de angina seguiram tendências semelhantes de redução sustentada, enquanto os episódios de AIT não foram estatisticamente diferentes do esperado em agosto de 2020.

Figura 1: Taxas mensais de eventos cardiovasculares em uma população assegurada comercialmente de 35 anos ou mais. Imagem retirada de Wharam e colaboradores (2024).

A pandemia da COVID-19 não foi associada a aumentos de longo prazo em eventos cardiovasculares adversos (ECV) entre residentes da Nova Inglaterra segurados comercialmente que se apresentaram para atendimento.

Em vez disso, detectou-se reduções sustentadas nos episódios de AIT, ICC e angina. Os fatores que explicam estas tendências podem incluir a não apresentação do paciente durante o acompanhamento de 21 meses, mortes cardiovasculares fora do sistema médico, mortes relacionadas com a COVID-19 de pessoas em risco de DCV de alta acuidade, diminuição do sobrediagnóstico devido a uma redução dos cuidados e volumes hospitalares, gerenciamento de insuficiência cardíaca em casa e reduções em eventos adversos. Mais estudos são necessários para identificar e quantificar esses fatores.

As conclusões do estudo podem não ser generalizadas para outras regiões dos EUA, para pessoas sem seguro comercial ou para populações com estatuto socioeconômico mais baixo. Por exemplo, Massachusetts foi invulgar ao não registar um aumento nas mortes cardiovasculares durante os primeiros dois meses da pandemia. Pesquisas adicionais podem examinar regiões com menores concentrações de médicos, menor SES e maior carga de DCV. Este estudo, combinado com outros futuros, poderá ajudar os decisores políticos e as seguradoras a antecipar mudanças nos principais resultados de saúde durante períodos de acesso limitado aos cuidados de saúde.