Telessaúde: como a era digital está mudando os cuidados de saúde padrão

A última década viu um desenvolvimento significativo na tecnologia da informação. Este foi acompanhado por uma onda simultânea de avanços no conhecimento médico baseado na ciência. O casamento das duas inovações deu origem à telessaúde (também conhecida como telemedicina ou e-saúde). A telessaúde é definida como “a troca de informações à distância, abrangendo uma variedade de aplicações práticas, incluindo a transmissão de imagens como radiografias, aconselhamento médico por telefone, ou atividades mais abrangentes, como procedimentos cirúrgicos remotos e consultas”.¹

A medicina é uma empresa rica em dados. A mudança da infraestrutura de saúde por meio da substituição do registro médico em papel por um registro eletrônico atualizado (eHR) pode transformar a forma como os cuidados de saúde são operados. As informações médicas do paciente estarão acessíveis onde e quando for necessário, consequentemente, isso refletirá positivamente na capacidade do médico assistente de tomar decisões de gestão bem informadas de forma segura e abrangente.

Existem vários benefícios em adotar o serviço eHRs, que superam em muito o custo de implementação. Seu valor não se limitava apenas aos pacientes ou aos cuidados de saúde, mas também é estendido para melhorar a relação médico-paciente e configurar protocolos de tratamento adaptados às necessidades do paciente. Também ajudou a acompanhar o estado médico dos pacientes, atividade da doença, habilidades funcionais, qualidade de vida, monitoramento de medicação e comorbidade.² Isso abriu o caminho para uma nova tendência na medicina que depende de computadores e dispositivos digitais.

O artigo teve como objetivo revisar o uso da tecnologia moderna na prática clínica padrão, seu impacto direto na prestação de serviços médicos, estabelecendo serviços personalizados para o paciente e monitoramento em tempo real dos sinais vitais da doença e comorbidades.

A última década viu um desenvolvimento significativo na tecnologia da informação. Este foi acompanhado por uma onda simultânea de avanços no conhecimento médico baseado na ciência. O casamento das duas inovações deu origem à telessaúde (também conhecida como telemedicina ou e-saúde). A telessaúde é definida como “a troca de informações à distância, abrangendo uma variedade de aplicações práticas, incluindo a transmissão de imagens como radiografias, aconselhamento médico por telefone, ou atividades mais abrangentes, como procedimentos cirúrgicos remotos e consultas”.¹

A medicina é uma empresa rica em dados. A mudança da infraestrutura de saúde por meio da substituição do registro médico em papel por um registro eletrônico atualizado (eHR) pode transformar a forma como os cuidados de saúde são operados. As informações médicas do paciente estarão acessíveis onde e quando for necessário, consequentemente, isso refletirá positivamente na capacidade do médico assistente de tomar decisões de gestão bem informadas de forma segura e abrangente.

Existem vários benefícios em adotar o serviço eHRs, que superam em muito o custo de implementação. Seu valor não se limitava apenas aos pacientes ou aos cuidados de saúde, mas também é estendido para melhorar a relação médico-paciente e configurar protocolos de tratamento adaptados às necessidades do paciente. Também ajudou a acompanhar o estado médico dos pacientes, atividade da doença, habilidades funcionais, qualidade de vida, monitoramento de medicação e comorbidade.² Isso abriu o caminho para uma nova tendência na medicina que depende de computadores e dispositivos digitais.

O artigo teve como objetivo revisar o uso da tecnologia moderna na prática clínica padrão, seu impacto direto na prestação de serviços médicos, estabelecendo serviços personalizados para o paciente e monitoramento em tempo real dos sinais vitais da doença e comorbidades.

^{Figura 1: Assustência eletrônica de saúde: características e diferenças nos principais 3 itens da telessaúde.}

Embora muitos médicos tenham reconhecido o potencial da telessaúde, a aceitação não foi tão positiva devido a preocupações sobre suas limitações e os problemas que podem surgir ao implementá-los no atendimento de rotina.⁵ A radiologia abriu o caminho, onde as imagens radiológicas são transmitidas. A telerradiologia tem a vantagem de ser, inerentemente, uma especialidade de base tecnológica e de ser possível armazenar grandes número de imagens armazenadas, portanto, é viável avaliar sua precisão de diagnóstico. Tornou-se relativamente comum enviar eletronicamente eletrocardiogramas para interpretação em outro lugar, e os médicos estão cada vez mais familiarizados com os serviços de telecardiologia.⁶

Com a familiaridade com telessaúde e os serviços médicos ampliados em todo o mundo, o escopo da telemedicina ampliou visando a redução da pressão sobre os serviços de saúde secundários ou terciários e a prestação de serviços clínicos de cuidado à distância. Existem agora vários aplicativos para telemedicina, como tele-atendimento, interpretação distante de imagens, serviços de referência, teleconsultas, monitoramento remoto de pacientes que vivem com doenças crônicas, educação médica continuada online e fornecimento de informações médicas e de saúde aos pacientes. Isto é especialmente benéfico para as áreas rurais porque reduz a necessidade de viajar para cuidados médicos, juntamente com os custos relacionados.

^{Tabela 1: Digitalização do sistema de saúde}

Pesquisas atuais demonstram a eficácia e a aceitabilidade da telemedicina. Davis e colaboradores⁷ mostraram que teleconsultas em reumatologia eram viáveis ​​e aceitáveis. Eles descobriram que os pacientes estavam satisfeitos com esse método, e 84% consideraram que o atendimento recebido foi tão bom quanto uma visita presencial. Seu estudo dependia de um médico de família qualificado, que realizou um exame conjunto supervisionado, bem como o histórico médico necessário, o exame e apresentação de investigações relevantes.

No lado financeiro, além do fato de a telessaúde poder gerar receita por meio da atração de novos pacientes para o sistema, a telemedicina pode proporcionar economia de custos ao melhorar a eficiência dos cuidados de saúde. Rosenfeld e colaboradoress.⁸ instituíram um gerenciamento remeto de 24 horas por intensivistas externos treinados e comparou os resultados com pacientes internados na UTI, em um hospital sem equipe de intensivistas. Os resultados revelaram diminuição da mortalidade do paciente, menor tempo de permanência na terapia intensiva e menores custo para o período em que a experiência intensivista estava disponível através tecnologias de telessaúde.

> Teleclínica

Por causa do interesse em encontrar novas maneiras de fornecer os serviços médicos especializados para pessoas que vivem em comunidades remotas, geralmente rurais, os governos assumiram a liderança para o estabelecimento de clínicas de telemedicina em todo o mundo.⁹ A teleclínica tem um claro benefício para os pacientes, assim como um rendimento substancial para o médico de referência. Além disso, os médicos conseguem fornecer serviços potencialmente novos em áreas relativamente mal atendidas.^10,11

Clínicas digitais

As consultas por e-mail surgiram como uma forma de fornecer acesso rápido, em casos não urgentes. Foi criado para melhorar a comunicação com os profissionais, economizando tempo dos pacientes e recursos do hospital e aumentam a satisfação geral. As clínicas de vídeo também foram relatadas como bem recebidas pelos pacientes que as experimentaram, especialmente aqueles que não têm fácil acesso pessoal à sua equipe de cuidados de saúde.

Triagem on-line

A auto-triagem conduzida pelo paciente (que se baseia principalmente no sintoma e diretórios de serviço) ou triagem online profissional de saúde (usando e-mails ou consultas na web) tem potencial para reduzir a demanda, especialmente em serviços estendidos, embora ad evidência até agora não sejam fortes.^12,13 Portanto, mais pesquisas são necessárias sobre como envolver os pacientes com tais sistemas interativos e sua aplicabilidade na prática da vida real.

Agendamento on-line

Marcar consultas em ambulatórios e pedir prescrição de maneira online pode melhorar o resultado do paciente, o risco farmacêutico e aprimorar a experiência dos pacientes. A reserva On-line não só ajudará a economizar recursos e minimizar o padrão “não atendeu”, mas também resultará em eficiências administrativas. A confirmação do compromisso é enviada por mensagens de texto em vez da carta tradicional.

> Doutor digital

“Os computadores irão, simplesmente, substituir o médico no serviço médico moderno?” “Meus médicos não olharam para mim durante toda a consulta. Ele continuou falando comigo enquanto seus olhos estavam focados no computador olhando para os resultados dos exames de sangue e relatórios de raios-X”. Estes são exemplos de questões levantadas recentemente sobre como a tecnologia pode alterar a relação direta médico-paciente e se a tecnologia moderna foi útil ou destrutiva à prática médica padrão.

A recente expansão da base de conhecimento da biomédica levou à sobrecarga de informações, o que destacou a necessidade de um acesso inteligente a recursos de informação de qualidade. Isso, por sua vez, permitirá que o profissional de saúde responsável pelo tratamento tome decisões informadas e garanta alta qualidade nos cuidados médicos. O aumento da prevalência de dispositivos inteligentes abriu o caminho para os profissionais de saúde tirarem proveito do acesso às informações médicas. “Apps para profissionais de saúde” estão disponíveis na Apple Store e no Google play. Em algum momento, o NHS UK começou a oferecer uma biblioteca de aplicativos, que foi revisada por especialistas médicos para garantir sua segurança clínica e médica, no entanto, ele foi fechado em 2015 em meio a perguntas sobre segurança do aplicativo.

> Era "e-médico"

Qual é o impacto então na prática médica do dia-a-dia? Agora, tornou-se relativamente comum que os profissionais de saúde pesquisem apresentações incomuns/raras no Google ou procure mais informações médicas antes de ver seus pacientes cara a cara no consultório. Aplicativos móveis recentes conseguem fornecer aos médicos um conteúdo atualizado contínuo sobre os monitores de seus pacientes de modo que possam ser visualizados em seus dispositivos em qualquer local. Em 2013, o Head-mount dispolay Google glass™ foi desenvolvido para explorar abordagens inovadoras para expandir a eficiência e eficácia da realização de procedimentos cirúrgicos.¹⁴ Na demonstração, o Google Glass foi conectado ao Philips IntelliVue Solutions. O objetivo era avaliar a viabilidade do paciente os sinais vitais são transferidos suavemente para o Google Glass, que tem o potencial de fornecer aos médicos acesso às informações clínicas dos pacientes críticos. Esta técnica inovadora demonstrou como um médico poderia monitorar remotamente aos sinais vitais de um paciente e reagir aos desenvolvimentos do procedimento pós-cirúrgico.

Os serviços hospitalares também começaram a mudar suas táticas para fornecer um serviço digital moderno. Em adição ao eMRs e um arquivo eletrônico, os pacientes agora passaram a receber mensagens de lembrete em seus smartphones sobre suas consultas hospitalares ou de investigação; ¹⁵ pedidos de investigações, como testes laboratoriais, passou a ser digital; a prescrição eletrônica tornou-se essencial para agilizar a entrega de medicamentos e obtenção de cuidados primários médico ciente de quaisquer alterações no registro de medicamentos.

Em concordância, as bibliotecas hospitalares passaram a oferecer livros eletrônicos. Bibliotecas hospitalares também lançaram novos serviços para facilitar o acessoa pesquisas médicas baseadas em evidências a partir de dispositivos móveis. Vários aplicativos, como Up-to-Date, DynaMed, Clinical Key e Best Practice, fornecem acesso a uma versão atualizada a informações médicas baseadas em evidências.

> Pacientes digitais

Nova relação entre médico e paciente

Assistência médica habilitada digitalmente para criar uma era de saúde levou ao desenvolvimento de uma nova geração de pacientes. Nos últimos anos, análises estatísticas revelaram que a tecnologia digital de saúde voltada para o paciente está crescendo rapidamente refletindo o interesse crescente das pessoas no uso de dispositivos digitais para gerenciar sua saúde e suas vidas em geral. Em cenários da vida real, isso tem refletido na relação paciente-médico, onde um novo estilo de relacionamento surgiu. Estudos revelaram que antes de irem ao consultório, um número crescente de pacientes já fez uma busca na Internet por um possível diagnóstico ou tratamento de seus sintomas.¹⁶ Após a consulta, o os pacientes podem participar de fóruns nos quais compartilham pontos de vista com outras pessoas que vivem com sintomas semelhantes ou problemas médicos.

De outra maneira, o “Dr. Google” é um novo serviço online, no qual o Google supostamente criou uma nova facilidade baseada na web em seu mecanismo de busca, que permite que os usuários se conectem diretamente a um médico por meio de um vídeo chamada.  O objetivo da chamada é discutir os resultados da pesquisa on-line do Google quando os usuários procuram seus sintomas ou condições, discutir um possível diagnóstico ou aconselhar sobre como lidar adequadamente com os sintomas. Serviços online semelhantes foram configurados por diferentes médicos especializados no “Facebook”. Outros doutores começaram a ter consultas de vídeo online usando Skype ou canais educacionais no “Youtube”.¹⁷ No entanto, apesar das limitações e apreensões dos serviços médicos online, a Internet continua a ser um importante destino de informações de saúde para as pessoas que tentam encontrar uma resposta online sobre suas dúvidas.

Em 2013, uma pesquisa nacional realizada pelo projeto Pew Research Internet¹⁸ foi publicada. Ele revelou que um em cada três adultos americanos realizaram uma pesquisa online para perguntar sobre uma saúde ou condição médica. Em outra pesquisa realizada por Berland e colaboradores¹⁹ para avaliar informações de saúde online disponíveis nos mecanismos de pesquisa e sites da Internet, relataram que a verificação de saúde ou informações médicas nas buscas online não eram eficientes. Os autores descobriram que a cobertura das principais as informações de saúde eram pobres e inconsistentes, embora a precisão das informações fornecidas seja geralmente boa e que altos níveis de leitura eram necessários para compreender informações de saúde.

Acesso on-line aons registros

Embora ter acesso online aos registros dos pacientes seja considerada uma das abordagens mais eficazes para envolver pacientes, altamente valorizado pelos pacientes por melhorar a comunicação paciente-médico, aderir aos conselhos de estilo de vida e tomar uma decisão compartilhada, evidências sobre o impacto na demanda é geralmente inconclusivo. Estudos revelaram que também tem o potencial de aumentar as visitas ao médico, telefone encontros, visitas de emergência e acidentes (A&E) e hospitalizações.²⁰ No entanto, até o momento, nenhuma evidência robusta está disponível sobre seu impacto nos resultados de saúde. Além disso, várias questões de governança foram levantadas em torno da concessão de registrar o acesso a pacientes vulneráveis ​​e o potencial para outros para explorar seus dados. Além disso, foram levantadas preocupações sobre até que ponto as informações de terceiros são compartilhadas, se o acesso total ao registro é concedido. Algumas estratégias para mitigar contra esses riscos foram sugeridos, incluindo a restrição de acesso ou regidir registros sempre que aplicável. ²¹ Mas isso requer recursos consideráveis ​​e pode exigir a configuração de um novo modelo de negócios.

Led digital - serviço de atendimento personalizado

O principal objetivo da implementação de fontes online de informações de saúde é estabelecer intervenções direcionadas e apoio de pares adaptado às necessidades do paciente. Informações online podem ajudar os profissionais de saúde a identificarem áreas de cuidados médicos que requerem mais apoio ou gestão e, portanto, estabelecer um programa de tratamento adaptado às suas necessidades. Enquanto isso, ajuda os pacientes a lidar com sua condição e têm resultados mais alcançáveis ​​e produtivos com suas equipes de saúde. Há também resultados positivos de intervenções direcionadas online, particularmente para artrite, saúde mental e sexual.^22-24

Apps digitais de saúde

Nos últimos anos, ocorreram desenvolvimentos significativos na tecnologia digital, o que, por sua vez, levou a uma expansão em vários tipos de aplicativos de saúde e bem-estar, dando oportunidade de monitorar de perto o comportamento da pessoa e obter informações sobre mudanças de saúde ao longo do tempo. Embora alguns dispositivos simplesmente apresentem os dados de volta ao usuário para análise posterior, outras ferramentas podem interpretar os dados para torná-los mais significativos para a pessoa e talvez estimule uma mudança positiva de comportamento.²³ Curiosamente, os dados de saúde também podem ser benéficos para mais do que apenas o usuário, e a análise de dados de saúde em grande escala pode apoiar a epidemiologia dos estudos com impacto positivo na saúde geral e fitness.²⁵

Em outra frente, aplicativos de saúde foram desenvolvidos recentemente para facilitar o uso de dispositivos inteligentes para manter o registro de uma gama mais ampla de parâmetros. Embora haja uma grande variedade de aplicativos disponíveis no mercado para medidas básicas de saúde que simplesmente agem como rastreadores ativos, também existem vários aplicativos para ajudar os pacientes a gerenciar sua condição médica/doença. É uma evidência crescente de que os aplicativos podem ter um efeito positivo impacto no monitoramento da dieta, atividade física, adesão a medicação e gerenciamento de condições crônicas, particularmente para esclerose múltipla, doença de Parkinson, inflamação artrite e doenças cardiovasculares. A facilidade de habilitar a sincronização de dados fornece melhor acessibilidade para análise. Os dados sincronizados geralmente podem ser acessados ​​via interface de uma forma preparada e visualizada.²⁶

Aplicativos que usam técnicas de mudança de comportamento estabelecidas, como solicitar o estabelecimento de metas, revisão e feedback sobre o desempenho para estimular o envolvimento, pode se provar cada vez valioso para ajudar a sustentar a mudança de comportamento.

> Pesquisa digital

A tecnologia digital deu mais um passo na capacitação de médicos e pesquisadores. O objetivo é ampliar o escopo e casar a pesquisa médica com o cuidado pessoal. Isso foi facilitado pela introdução de novos aplicativos de pesquisa que ajudou a levar a pesquisa médica para fora do laboratório para a experiência da vida real. Isso ajudou a resolver um dos principais desafios enfrentados pelos pesquisadores médicos, que é o recrutamento participantes.

A Apple assumiu a liderança neste campo ao desenvolver o CareKit e o Research Kit.²⁷ Pessoas que usam iPhones em todo o mundo, que vivem com doenças como parkinsonismo, asma, convulsões, diabetes mellitus ou DPOC, foram convidadas a instalar um aplicativo específico para sua condição. Outros aplicativos também foram desenvolvidos para aqueles que vivem com hepatite C, melanoma, depressão pós-parto e até quem sofreu traumatismo craniano recente (concussão). Ao assinar o Research Kit, os pesquisadores não precisam mais viajar para seus hospitais ou instalações para preencher questionários ou preencher tarefas; em vez disso, usando os sensores avançados do iPhone, as atividades podem ser executadas para gerar uma fonte precisa de informação e fornecer um resultado objetivo significativo.

> Feedback visual digital: criando dados significativos

Para apoiar a mudança de comportamento do sujeito durante um período de tempo, os dados fornecidos precisam ser significativos para ele/ela. Estudos^28,29 revelaram que mostrando muitos números e dados para o usuário podem ser, de fato, desanimadores. Nos estudos em que os pacientes foram equipados com pedômetros, os resultados revelaram que eles perderam o interesse nos dados coletados após um período de tempo. Para gerenciar este desafio, aplicativos adotaram novas técnicas para lidar com o problema de apresentação de dados com o objetivo de prevenir a sobrecarga cognitiva de processar informação. O feedback do ambiente foi relatado com mais facilidade para o usuário processar, com maior chance de aumentar a percepção do usuário. ³⁰ Estudos mostraram que usando ambiente hostil, em vez de exibir valores numéricos, ele usa menos recursos cognitivos e não requer muito da atenção consciente do usuário, portanto, descobriu-se que é mais persuasivo sobre o comportamento humano.³¹ Ubit é um aplicativo móvel que inclui uma tela amigável e ambiente, que mostra uma representação não literal da atividade física que o o usuário fez. ³² O visor contém uma imagem de jardim, e o usuário ganha mais flores à medida que se exercita mais. Uma alternativa da abordagem é "Gamificação e incentivos sociais", que pode servir também como ferramenta motivacional. Gamificação é a aplicação de elementos de jogo em contextos não-jogo, que inclui tabelas de classificação, pontuação e recompensas. Pokémon Go é um jogo desenvolvido para reduzir estilos de vida sedentários recompensando os usuários por capturarem mais criaturas Pokémon como os jogadores continuam caminhando, caçando por eles.

Desafios

Devido a uma maior disponibilidade de dispositivos inteligentes e dispositivos móveis, os aplicativos mostraram-se claros benefícios para a saúde humana.¹⁹ No entanto, mais trabalho ainda é necessário para torná-los mais adaptáveis ​​a configurações variáveis (sujeito ao gadget usado ou à condição em que o paciente pode ter) e melhor integração social (seja por meio da comunicação com outros pacientes ou profissionais de saúde). Os aplicativos avançados devem fornecer ao paciente e ao médico uma janela para os sintomas diários do paciente, dê acesso a linha de aconselhamento e fornecer uma facilidade para uma melhor visão e muito mais cuidados continuados personalizados. Outro desafio sério é que a maioria dos aplicativos gratuitos já disponíveis fornece acesso a terceiros para coletar esses dados pessoais de saúde.³²

Infelizmente, até agora, não houve nenhuma padronização na regulamentação, e nenhum processo de aprovação ou “Selo de Bom App de Aprovação” existe, embora os desenvolvedores possam buscar aprovação para aplicações voluntariamente.³³ É necessário mais trabalho dos órgãos públicos para considerar um protocolo universal, que protegerá a privacidade dos usuários e garantirá um caminho adequado para os dados coletados. Os pacientes devem ser capazes de controlar as informações que eles fornecem para quais aplicativos e têm acesso a os dados que eles compartilharam.

> Resultados eletrônicos relatados pelo paciente (ePROs)

Uma vez que os resultados relatados pelo paciente (PROs) foram usados ​​pela primeira vez como uma medida de resultado em estudos de pesquisa na década de 1980, logo percebeu-se que a coleta de dados PRO pode desempenhar um importante papel nos cuidados de saúde.³⁴ Outros desenvolvimentos foram realizados em direção à integração de PROMs eletrônicos (ePROMs) em um eHR e formatos eletrônicos de monitoramento de atividades de doenças. O alvo é implementar uma abordagem de gestão centrada no paciente na prática clínica padrão.³⁵ Historicamente, eHRs começaram como uma versão eletrônica do prontuário do paciente e clínicas, que evoluiu mais tarde para incluir PROMs coletivos reunidas ao longo de várias visitas de pacientes às clínicas ambulatoriais.³⁶ Uma vantagem deste serviço ePROMs é que as informações coletadas podem ser potencialmente usadas para várias tarefas diferentes, incluindo o resultado da gestão médica, avaliação da qualidade e melhoria do atendimento clínico, pesquisa longitudinal, auditorias, bem como relatórios públicos.³⁷

Estudos piloto foram realizados para avaliar a possibilidade de integrar os PROs na prática clínica padrão. O uso de ePROMs na prática padrão para artrite reumatóide (AR) foi avaliado em um estudo recente.² Os resultados revelaram que quase todos os gadgets inteligentes, incluindo tablets, computadores e smartphones, podem ser usados ​​para administrar os resultados. O cálculo dos parâmetros de atividade da doença do paciente era viável e tendo em vista os escores de atividade da doença, ações clínicas relevantes adaptadas ao paciente foram tomadas. Outro estudo recente³⁸ foi realizado em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES) para avaliar a aplicabilidade do uso de ePROMs na rotina de atendimento e monitoramento da atividade/exacerbações da doença de LES ao longo de um período de 24 meses. Os resultados das ePROMs também foram estudados para sua associação com a adesão à gestão médica e o dano ao órgão ajustado para potenciais fatores de confusão. Os resultados revelaram que os ePROMs podem ter um potencial efeito modificador de doenças, uma vez que facilitou o monitoramento da doença. Atividade da doença medida pelo Índice de atividade da doença eritematoso (SLEDAI) ao longo de um período de observação de 24 meses previu o risco de danos a órgãos independentemente de outros fatores de risco conhecidos. Descobertas semelhantes foram relatadas em pacientes que vivem com câncer.³⁹ Os resultados revelaram que esses sistemas eletrônicos inteligentes têm a capacidade de apoiar várias atividades clínicas, incluindo avaliação de sintomas, atividade da doença, efeitos colaterais indesejáveis ​​ou toxicidade relacionada à quimioterapia/radioterapia, observação pós-operatória e gestão do sintoma.

A telessaúde pode ser definida como o uso de tecnologia da informação e telecomunicações para proporcionar saúde aos pacientes e cuidado à distância. A pesquisa atual mostra evidências da eficácia e aceitabilidade da telemedicina na área médica e campos cirúrgicos. Tornar os dados significativos, especialmente usando o feedback do ambiente, também atraiu pessoas a adotar mudanças comportamentais independentemente do seu estado de saúde. Com a rápida expansão da tecnologia digital, haverá abundância de plataformas de telessaúde fáceis de usar que se adaptam a pessoas diferentes condições de saúde e estilos de vida. Mais esforço é esperado para a proteção da privacidade dos usuários e uso dos dados coletados.