SINTOMAS MIGRAÑOSOS: Aproximación a una escala clínica

INTRODUCCIÓN

Dr. Manuel Barco Orduz:

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La migraña es un trastorno episódico caracterizado por una constelación de cambios neurológicos, gastrointestinales y autonómicos; por lo tanto, son estos síntomas asociados los que permiten diferenciar esta patología de otras cefaleas de menor complicación.

En 1998, la Sociedad internacional del dolor de cabeza, IHS, publicó la nueva clasificación de las cefaleas, un standard en investigación clínica que distingue generalmente entre las primarias y las secundarias, o sintomáticas.  Mas específicamente, las clasifica en doce categorías, cuatro de las cuales corresponden a cefaleas primarias. La migraña es una de ellas.

Al mismo tiempo, la IHS subdivide la migraña en varios tipos. De éstos, los dos mas generales, que aglomeran el resto de las subdivisiones, son la migraña con aura y la migraña sin aura.

OBJETIVOS

El objetivo general de este estudio fue definir la frecuencia de estos síntomas asociados, para elaborar una escala clínica que facilitara el diagnóstico, seguimiento y tratamiento de la enfermedad. Más específicamente, la intención era describir algunas de las características epidemiologicas de la migraña en una consulta general de neurología.

DISEÑO DEL ESTUDIO

Durante el último año, adicionalmente a la historia clínica, elaborada a partir de un examen físico y neurológico completo, se elaboró una encuesta , supervisada por un neurólogo clínico, con el fin de clasificar adecuadamente los pacientes con cefaleas secundarias de los que padecían la enfermedad.

Se tomaron todas las historias de los pacientes que visitaron el consultorio desde el mes de abril de 2004 al mismo mes del presente año. Se descartaron aquellas cuya descripción del tipo, frecuencia e intensidad del dolor no cumplía con los criterios especificados por la IHS para la migraña, así como las de aquellos pacientes que sufrían menos de cinco de los catorce síntomas asociados considerados en la encuesta, ya que podían pertenecer a otro tipo de cefaleas menos complicadas.

LUGAR DEL ESTUDIO

Toda la investigación, tanto teórica como práctica, fue realizada en el consultorio neurológico del Dr. Manuel Barco Orduz, ubicado en la Clínica del Country de la ciudad de Bogotá.

PACIENTES

Niños, jóvenes, adultos y ancianos que consultaron por dolores de cabeza desde abril de 2004 al mismo mes del presente año, los cuales no quedaron excluidos por alguno de los criterios anteriormente señalados.

INTERVENCIONES

Se realizó una encuesta clínica, además de los exámenes físicos y neurológicos comúnmente realizados en el consultorio, en el momento de la primera consulta y antes del inicio del tratamiento.

MEDICIONES

Se tuvieron en cuenta las características fisiológicas básicas de los pacientes presentes en sus datos personales, así como sus antecedentes patológicos, las características del dolor y la presencia de los catorce síntomas asociados o no al mismo. La presencia de cada uno de ellos tenía el valor de un punto, de manera que de su sumatoria se obtenía un puntaje clínico total para ese paciente.

RESULTADOS

Se recogieron 280 historias clínicas de pacientes cuyo dolor de cabeza era tan severo y frecuente que se salía de los niveles de una cefalea común y cuyo puntaje clínico era mayor a cinco de los catorce síntomas asociados, sintomatología necesaria para que el dolor de cabeza pudiese ser calificado como migrañoso.

De estos 280 pacientes, el 78,58% son mujeres, mientras que el 21.42% son hombres. En ambos sexos, la patología se presentó con más frecuencia en aquellos que estaban dentro del rango de los 30 a 50 años. En el caso de los hombres, el 58.33% pertenecían a éste, y en el de las mujeres el 46.81%; de manera que, de la totalidad de los pacientes analizados, el 49.29% pertenecían a este rango de edades.

Se puede apreciar también cómo la mayoría de los pacientes con migraña, el 64.3%, tienen antecedentes de la enfermedad en sus familias. Algunos, el 62.77%, con sólo un familiar; otros, el 34.44%, con de 2 a 4 familiares enfermos, e incluso unos más, el 2.79%, con de 5 a 7 familiares.

En cuanto a las características básicas del dolor, se encontró que para el momento de su primera consulta la mayoría de los pacientes, venían sufriendo el dolor durante mucho tiempo; varios meses para el 25.85%, e incluso años para el 55.35%. Mientras tanto sólo unos pocos, el 16.8%, estaban enfermos hace pocos días.

También se pudo apreciar cómo el 67.5% de los pacientes ya experimentaban dolor crónico diario para el momento de su primera consulta, mientras que el 20% lo sufría semanalmente, el 5% mensualmente y esporádicamente el 7.5%. Así mismo, la intensidad del dolor para este momento era severa para el 64.3% de los pacientes, y moderada para el 18.92%. Adicionalmente, el 10% experimentaba dolores leves, y el 6.78% padecía dolores variantes en intensidad.

En cuanto al tipo de dolor que más experimentaban los pacientes con migraña, el 45.72% variaba entre picadas, peso o presión y pulsación de un episodio a otro. Adicionalmente, para aquellos que sufren sólo un tipo de dolor, el 31.78% experimentaba peso o presión, el 12.5% picadas, y sólo el 10% pulsaciones.

Finalmente, en relación con los 14 síntomas asociados a esta patología, se puede ver cómo todos ellos están presentes en mayor o menor grado así: la fotofobia en el 84.64% de los migrañosos, la sonofobia en el 83.39%, vómito y náusea en el 45.35%, mareo o vértigo en el 85.71%, somnolencia en el 68.92%, cansancio en el 94.64%, depresión en el 68.21%, pérdida de memoria en el 61.42%, falta de concentración en el 81.07%, tinnitus en el 16.42%, auras visuales en el 56.07%, visión borrosa en el 24.64%, pérdida de fuerza en el 11.78% y trastornos de la sensibilidad en el 93.57%.

De esta manera, de la sumatoria de los anteriores se concluye que la gran mayoría de los pacientes, el 61.42%, presentaban de 8 a 10 de los 14 síntomas asociados con la patología. El 24,28% presentaba de 5 a 7 de éstos, y sólo el 14.3% sufría migrañas más complicadas, con puntajes clínicos de 11 a 14 síntomas, casi la totalidad de los mismos.

CONCLUSIONES

Partiendo de los anteriores resultados, podemos concluir que la mayoría de los pacientes migrañosos son mujeres entre los 30 y los 50 años, con antecedentes de la enfermedad en sus familias, las cuales para el momento de la primera consulta venían padeciendo la patología durante varios meses, e incluso años, y por lo tanto para esa primera visita sufrían de dolores crónicos muy intensos y de tipología variante. Adicionalmente, presentaban de 8 a 10 síntomas asociados al dolor.

Así mismo, se puede apreciar que los síntomas asociados más presentes en los pacientes diagnosticados con migraña son, en su orden, el cansancio, los trastornos de sensibilidad, el mareo o vértigo, la fotofobia, la sonofobia, la falta de concentración y la somnolencia. En menor medida, pero también presentes en casi la mitad de los casos estudiados, se encuentran la depresión, la pérdida de memoria, las auras visuales y el vómito o náusea. Finalmente, en la menor parte de los casos se presentan visión borrosa, tinnitus y pérdida de fuerza.

Se puede concluir que para estudiar al paciente con cefalea es importante observar algunos de los puntos anteriormente citados, como el sexo, la edad, los antecedentes familiares, la intensidad y frecuencia del dolor, que suele ser crónico y muy severo, y por supuesto, la escala clínica de la migraña. Dicha escala de 14 puntos será de gran utilidad para el diagnóstico y seguimiento del paciente, teniendo en cuenta que puntajes menores a 5 son considerados no migrañosos, y pasan a ser clasificados como cefaleas secundarias de menor complejidad.

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