Síndrome genitourinária da menopausa

Sintomas geniturinários são comuns em mulheres na pós-menopausa e afetam negativamente a qualidade de vida. Pesquisas nacionais e dados coletados do sistema de saúde americano indicaram que mulheres na pós-menopausa com síndrome geniturinária muitas vezes não recebem diagnóstico ou tratamento adequado.

Para promover maior detecção e tratamento da síndrome geniturinária da menopausa, Vesco et al. (2020) criaram e testaram uma intervenção do sistema de saúde focada no médico que incluiu sessões de educação médica e um kit de ferramentas de registro eletrônico de saúde baseado em evidências.

Com um design randomizado em cluster, os pesquisadores atribuíram clínicas de atenção primária e ginecologia ao grupo de intervenção ou controle. De setembro a novembro de 2014, realizaram treinamentos sobre diagnóstico e tratamento da síndrome geniturinária da menopausa em apresentações presenciais e em vídeo online em cada clínica de intervenção.

Desenvolveram ferramentas de apoio à decisão clínica no prontuário eletrônico que continha um recurso de conhecimento de ponto de atendimento baseado em evidências, um conjunto de pedidos padronizados e uma lista de verificação de materiais de educação do paciente para resumo pós-médico.

As ferramentas destinavam-se a facilitar a codificação e prescrição de diagnósticos precisos (SmartSet, SmartRx), juntamente com informações relevantes do paciente (SmartText). Os médicos que visitaram apenas clínicas de controle não receberam treinamento ou notificação sobre as ferramentas.

O resultado primário do estudo foram os diagnósticos vulvovaginais realizados em visitas de controle para mulheres de 55 anos ou mais durante um ano.

Também avaliaram os diagnósticos urinários, as prescrições de estrógenos vaginais e o uso de ferramentas eletrônicas. Houve apoio departamental para a intervenção, mas não houve priorização dentro do sistema de saúde para incentivar a mudança.

No período de 1 ano, 386 médicos realizaram 14.921 consultas de rotina para mulheres com 55 anos ou mais. Entre os 190 médicos do grupo de intervenção, 109 (57,4%) concluíram o treinamento educacional presencial ou online.

A proporção de consultas que incluiu diagnóstico vulvovaginal (7,2% vs 5,8%; odds ratio [OR], 1,27; intervalo de confiança [IC] de 95%, 0,65-2,51) ou diagnóstico urinário (2,5% vs 3,1%; OR, 0,79; IC de 95%, 0,55-1,13) ou prescrição de estrogênios vaginais (4,5% vs 3,7%; OR, 1,24; IC de 95%, 0,63-2,46) não diferiu entre os braços do estudo.

Houve interação significativa para atenção primária e ginecologia, revelando mais diagnósticos vulvovaginais por ginecologia, mas não por clínicas de intervenção de atenção primária (OR, 1,63; IC de 95%, 1,15-2; 31), mas não houve interação significativa para prescrições.

Os médicos em clínicas de intervenção eram mais propensos a usar ferramentas de apoio à decisão do que aqueles em clínicas de controle: SmartSet (22,2% vs. 1,5%; OR, 18,8; IC de 95%, 5,5-63,8) e SmartText para informações do paciente (38,0% vs. 24,4%; OR, 1,91; IC de 95%, 1,10-3,34). Uma análise por protocolo revelou achados semelhantes.

No geral, a intervenção não levou a mais diagnósticos ou prescrição de tratamento para sintomas geniturinários pós-menopausa, mas levou a um maior compartilhamento de informações do paciente.

Os médicos ginecologistas eram mais propensos a abordar os sintomas geniturinários em geral e eram mais propensos a fazer um diagnóstico vulvovaginal pós-operatório.

Esforços adicionais para melhorar o atendimento devem considerar a educação clínica continuada, começando com currículos aprimorados para a menopausa no treinamento de residência.

Intervenções adicionais a serem consideradas incluem aumentar o acesso das mulheres na pós-menopausa aos cuidados ginecológicos, abordar as barreiras do tratamento e desenvolver métricas nacionais de desempenho.