Síndrome de dolor patelofemoral

Introducción

Las ortesis del pie se utilizan habitualmente como alternativa o complemento de la fisioterapia para el tratamiento de personas activas con síndrome de dolor patelofemoral. Sin embargo, no existen estudios controlados de alta calidad que hayan evaluado el uso de las ortesis del pie para tratar el síndrome de dolor patelofemoral en el corto y en el largo plazo.

Los autores de este artículo evaluaron la eficacia de las ortesis del pie como complemento de la fisioterapia y las compararon con la colocación de plantillas para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral.

Métodos

Se trata de un estudio ciego simple aleatorio de una comunidad de Queensland, Australia, durante 12 meses. Se incorporaron pacientes con edades entre 18 y 40 años, con inicio insidioso de dolor de rodilla o retropatelar de más de 6 semanas de duración y provocado ante distintas posiciones corporales o palpación de la rótula.

Los participantes fueron distribuidos en forma aleatoria para recibir ortesis del pie, plantillas, fisioterapia u ortesis del pie más fisioterapia.

Los participantes fueron evaluados en 6 oportunidades durante 20-60 minutos a lo largo de 6 semanas. Los pacientes asignados a ortesis recibieron diseños prefabricados disponibles comercialmente (Vasyli International), adecuados al tamaño y forma del pie. Se utilizaron plantillas como controles, hechas de material similar a las ortesis. La fisioterapia consistió en un enfoque terapéutico combinado de fisioterapia más ortesis del pie.

Se permitió el uso de analgésicos de venta libre para calmar el dolor.

El criterio de valoración principal fue la mejoría global, el grado de intensidad del dolor respecto de la semana anterior, una escala de dolor de la rodilla y un cuestionario sobre el estado funcional del paciente. Para el dolor se utilizaron la escala de mejoría global de Likert y la escala analógica visual.

Resultados

Se incorporaron 179 voluntarios al estudio de los cuales 171 fueron controlados durante 52 semanas.

Se observó una mejoría significativa a las 6 semanas en los pacientes que recibieron ortesis del pie comparados con los que recibieron plantillas, con diferencias de 19,8 mm (99% IC; 4,0 a 35,6) de la escala continua de mejoría global y tasas de éxito del 85%(35/41) para la ortesis del pie y del 58% (23/40) para las plantillas.

Al término de 6 y 12 semanas no se observaron mejorías globales significativas entre la fisioterapia y las ortesis del pie, o entre la fisioterapia y la combinación de fisioterapia más ortesis del pie.

Al término de 52 semanas todos los grupos experimentaron una mejoría importante sobre los dolores más intensos, pero el menos beneficiado fue el grupo que recibió plantillas.

No hubo diferencias significativas entre los distintos grupos respecto del consumo de analgésicos.

Hubo mayor tasa de efectos colaterales entre los pacientes que recibieron ortesis, con o sin fisioterapia comparados con los pacientes que recibieron plantillas.

Discusión

En el corto plazo, las ortesis del pie produjeron mejores resultados que las plantillas, señalando que se necesita tratar a 4 pacientes para lograr que mejore un paciente adicional. Las ortesis del pie produjeron resultados similares a la fisioterapia y a la combinación de ortesis y fisioterapia.

En cuanto al largo plazo, todos los métodos produjeron mejorías importantes sobre el dolor y la función articular. Globalmente se puede decir que la combinación de ortesis del pie y la fisioterapia aceleraron la mejoría de los síntomas. Si bien las ortesis del pie produjeron una mayor tasa de efectos colaterales que las plantillas, este aspecto no incidió sobre los resultados.

El estudio de los autores aportó una evidencia de nivel II para el uso de ortesis en el síndrome de dolor patelofemoral y confirma los resultados de un estudio menor que encontró mejorías significativas del dolor después de 8 semanas de tratamiento.

Potencia y limitaciones del estudio

La prescripción de ortesis del pie para el dolor músculo-esquelético se caracteriza por una ausencia de evidencias sólidas aportadas hasta ahora por los estudios clínicos. Los autores de este trabajo estudiaron la eficacia a largo plazo de las ortesis del pie en el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral, una afección de alta prevalencia por la cual las ortesis son indicadas ampliamente.

A diferencia de otros estudios, en este no se seleccionaron los participantes tratados con ortesis sobre la base de la posición del pie, en gran medida porque no existen métodos válidos que identifiquen quienes son los pacientes que obtendrán el máximo beneficio con las ortesis. De todas maneras los resultados del estudio muestran un modesto beneficio con el empleo de ortesis comparado con las plantillas.

Una limitación del trabajo es el número escaso de pacientes para cada grupo.

En conclusión las ortesis de pie son superiores a las plantillas en el corto plazo del tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral, indicando que el contorno moldeado de estos diseños, es terapéutico. No se observó que el agregado de ortesis del pie a la fisioterapia añada algún tipo de beneficio.