Simposio Internacional sobre Fisuras Orales

Con motivo de la realización del "Simposio Interdisciplinario sobre Tratamiento de las Fisuras Orales" a realizarse en Buenos Aires entre el 23 y el 25 de Febrero de 2009, IntraMed entrevistó a su presidente, Dr. Ricardo Bennun.

Entrevista:

¿Cómo se define la fisura labio-palatina?

Las fisuras del labio y del paladar son dos malformaciones congénitas de origen distinto y que pueden presentarse aisladas, pero que con mucha frecuencia se encuentran asociadas. Cuando hablamos de  malformaciones congénitas,  queremos decir que la alteración esta presente al momento de nacer, lo que no significa que sean hereditarias. Cuando nos referimos al origen, se puede establecer como de causa multifactorial. Esto representa que si bien podemos enumerar un gran grupo de factores de riesgo involucrados,  ninguno de ellos alcanza a erigirse como el único/principal factor causante.

¿Por que es erróneo denominarla "labio leporino"?

El termino leporino deriva de la palabra liebre y se popularizo porque estos   animalitos tienen el labio partido. La utilización de la denominación fisura labio-palatina, representa a nuestro criterio el mejor apelativo ya que brinda una correcta ubicación y descripción anatómica del problema.   

¿Cuál es la prevalencia del cuadro en nuestro medio?

En nuestro país la prevalencia de las fisuras orales se encuentra estimada en 1/700 nacimientos vivos.

¿Cuál es la población de "riesgo"?

De acuerdo a un estudio epidemiológico realizado por nuestro grupo, las fisuras labio palatinas se presentan en un 80% en la clase pobre. Además, un 40% de los padres de niños fisurados resultaron mayores de 36 años.

¿Cómo se explica su alta prevalencia en sectores desfavorecidos socialmente?

La gran mayoría de las investigaciones concluyen que: malas condiciones de vida e higiene, sumadas a una deficiente alimentación o desnutrición crónica, constituyen la principal causa o factor de riesgo de las malformaciones congénitas.

¿Es posible su prevención? ¿Cuál es el rol del Ácido Fólico?

A nuestro criterio la prevención es posible si se cuenta con un Programa Nacional de Salud que combata los principales factores de riesgo ya enunciados. También podría obtenerse una mejoría con medidas sencillas que ataquen la desnutrición, como el suplemento de hierro en las harinas para incorporar el mismo a la dieta habitual de las clases bajas que tienen un alto consumo de pan y pastas.

Según algunos autores el Acido Fólico, en altas dosis utilizado durante la planificación del embarazo, podría ayudar a disminuir la presencia de fisuras orales. Considerando que la formación de la cara se completa entre la 4ta. y 8va. semanas de vida intrauterina, la ingesta tardía durante el embarazo no alcanzaría a producir efectos favorables. Las ultimas publicaciones sobre el tema, concluyen que el Acido Fólico no contribuiría, como se pensaba, en la prevención de esta malformación.

¿Es posible el diagnóstico intrauterino?

La utilización del ultrasonido en la práctica obstétrica se ha transformado en una rutina habitual y precisa, en la actualidad, el diagnóstico prenatal de la fisura de labio y paladar es una realidad. Los chequeos mediante ultrasonido realizados de rutina en la parte final del primer trimestre o al inicio del segundo trimestre han demostrado que las fisuras localizadas en labio y nariz son fácilmente reconocibles a la semana 21 de gestación empleando un scanner de 3.5-MHz, sin embargo, la cara y el paladar podrían ser identificados a partir de la semana 15, si se utilizara un scanner 6.5MHz trans-vaginal. Las limitaciones incluyen aquellos factores que obstruyen la visión como obesidad materna, posición fetal, o interposición de manos y pies cerca de la cara.

¿Cuáles son las intervenciones terapéuticas apropiadas y cuál es su resultado?

La reparación primaria del labio y la nariz esta recomendada entre los 3/6 meses de vida. La reconstrucción completa del paladar se aconseja antes al año de edad. Es decir, previo a que el niño comience a emitir sus primeros fonemas. Durante todo ese periodo, el bebe deberá utilizar una prótesis palatina que cierre la comunicación entre las cavidades oral y nasal. Si a esta prótesis endo-oral le incorporamos un dispositivo endonasal podremos conseguir que los tejidos alterados por la presencia de la fisura, sean fácilmente reposicionados y remodelados durante las primeras semanas de vida. Esto se debe a que el neonato posee un alto contenido de estrógenos maternos, que otorgan mayor maleabilidad a sus tejidos  La utilización de la Remodelación  Prequirúrgica de los tejidos naso labiales, se ha transformado en una practica habitual, ya que colabora en forma trascendental a facilitar la reconstrucción, disminuir la agresión durante el acto operatorio y a mejorar notablemente los resultados cosméticos.

¿Cuáles son las consecuencias en caso de no ser resuelto?

Nuestro protocolo de tratamiento tiene como objetivo la finalización del mismo a la edad de 6 años. La causa radica en que a durante ese periodo el niño deberá iniciar su escolaridad primaria y es allí donde se determinara si resulta o no discriminado. Esta demostrado que las malformaciones alojadas en la cara, producen un alto índice de rechazo, no solo a nivel social sino también a nivel familiar. El paladar primario constituye la piedra fundamental de la estructura que conforman el labio superior y la porción anterior del paladar definitivo. Las alteraciones en su formación producirán severas consecuencias clínicas y sociológicas para el paciente, ya que ocasionan trastornos en la respiración, la succión, la masticación, la deglución, la digestión, el habla, y la fisonomía facial.

¿Cuáles son los objetivos del Simposio Internacional? 

Este encuentro tiene como objetivos: difundir conocimientos para iniciar programas de prevención;  brindar a los participantes nuevas herramientas y protocolos para el diagnóstico temprano y el correcto tratamiento de             malformaciones cráneo máxilo faciales; instruir sobre métodos originales de remodelación prequirúrgica de tejidos y procedimientos quirúrgicos adecuados, para prevenir las secuelas; concientizar sobre la importancia de realizar una correcta rehabilitación para conseguir la normal reinserción de los pacientitos; lograr el consenso con otros grupos interdisciplinarios que tratan pacientes con fisura en nuestro continente.

¿Quiénes serán los invitados destacados?

El simposio se llevará a cabo durante los días 23 y 24 de febrero de 2009 en el Hotel Sheraton Libertador de Buenos Aires y será dirigido por los Doctores Julia Harfin y Ricardo Bennun, de Argentina  y Luis Monasterio Aljaro, de Chile.

 Cabe destacar, entre los expositores extranjeros, la presencia del Equipo interdisciplinario de la Universidad de New York , como así también de otros distinguidos profesores prevenientes de EEUU, México, Perú, Brasil y Chile. 

Entre los temas a desarrollar los días 23 y 24 de febrero se destacan:

Diagnóstico Prenatal, Genética, Epidemiología y Prevención, Cuidados neonatales, alteraciones respiratorias y deglutorias, Remodelación Prequirúrgica de Tejidos, Odontopediatría, Ortodoncia y Reconstrucción             Protésica, Tratamiento quirúrgico primario y de las secuelas, Cirugía ambulatoria, Rehabilitación fonoaudiológica, Contención Psicológica, Psico-profilaxis quirúrgica y Reinserción Social, entre otros. 

¿Quiénes son los destinatarios del encuentro? 

El mismo está orientado a médicos clínicos y cirujanos, odontólogos, psicólogos, fonoaudiólogos, asistentes sociales y demás auxiliares de la medicina y se espera contar con la participación de 600 profesionales provenientes de todo el país y Sudamérica. Asimismo, para el día 25 de Febrero se encuentra programado, en la Sede de la Universidad Maimónides cita en Hidalgo 763, una jornada formativa/participativa gratuita, para pacientes y familiares, en el Aula Magna; y un Taller práctico para enseñanza de la Técnica de remodelación Nasoalveolar prequirúrgica, en el Laboratorio Dental.  

Lo invitamos a dejar un mensaje de convocatoria a los colegas. 

Esperamos contar con la presencia y el apoyo de todos los colegas. Pues se trata de un esfuerzo muy grande que parte desde una Entidad de Bien Público, sin Fines de Lucro,  que tiene por objetivo aunar los esfuerzos de todos los grupos que se encuentran desarrollando, sin apoyo alguno, la especialidad, en diferentes partes del país,  para consensuar y lograr la implementación de un Programa Nacional que pueda beneficiar a muchos pacientes. 

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