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Published on October 31, 2010

Actualización sobre las enfermedades alérgicas y pulmonares más comunes

Segundo Curso Internacional de Asma, Alergia y Medicina Respiratoria

Organizado en la ciudad de Guayaquil del 4 al 5 de Septiembre del 2010, este evento reunió a los más destacados y prestigiosos especialistas en Medicina Respiratoria tanto a nivel nacional como internacional, ellos compartieron sus conocimientos y experiencias con la comunidad médica ecuatoriana a través de esta excelente iniciativa de Respiralab.

“Si el paciente no responde, no los deje al azar, busque la asesoría o ayuda de los especialistas".
 
Dr. Mario Sánchez Borges
El doctor Mario Sánchez Borges Inmunólogo Alergólogo, quien forma parte de las más grandes Instituciones Hospitalarias Privadas de Venezuela, es uno de los reconocidos expositores internacionales que intervinieron en el Segundo Curso Internacional de Asma, Alergia y Medicina Respiratoria. 
El doctor Sánchez Borges realizó sus estudios de medicina en Venezuela, y un postgrado de Investigación básica en la Universidad de Tokio, Japón.
Dentro de su experiencia en el área médica ha sido Presidente de la Sociedad Venezolana de Alergia Asma e Inmunología, Profesor retirado de la Facultad de Medicina de la Universidad Central de Venezuela, Vicepresidente de la Sociedad Latinoamericana de Alergia Asma e Inmunología y Tesorero de la Organización Mundial de Alergia . Actualmente ha concentrado su interés en la investigación de enfermedades respiratorias como el Asma y la Rinitis, reacciones adversas a medicamentos y recientemente fue parte del panel de expertos encargados de elaborar los últimos lineamientos de urticaria, publicados en el 2009 por la Organización Mundial de Alergia.
Mediante una entrevista exclusiva para IntraMed nos transmitió sus conocimientos y su amplia experiencia en el tratamiento de afecciones respiratorias como la Rinitis, el Asma, la Sinusitis, el tratamiento de la Urticaria y el Angioedema.
1. ¿Cuál es el manejo actual de los pacientes con alergia a los antinflamatorios no esteroides?
Primero se debe construir una buena historia médica, basados en alguna prueba confirmatoria para estar seguros de que el paciente presenta reacción a un solo fármaco, o a múltiples AINES, quienes se conocen como pacientes de reactividad cruzada.
El manejo de los pacientes con reactivad a un solo grupo químico es relativamente sencillo porque al evitar este único fármaco es suficiente; estos pacientes pueden recibir como tratamiento del dolor y la inflamación otras opciones terapéuticas con una buena tolerabilidad.
En el caso de los pacientes que tienen reacción a múltiples substancias, conocidos como reactores cruzados, el problema es más complejo porque hay que buscar alternativas, y estas son: el uso de fármacos que tienen poco poder inhibitorio de la Ciclooxigenasa-1, o utilizar los AINES inhibidores selectivos o específicos de la Ciclooxigenasa-2 que son mejor tolerados.
Las manifestaciones clínicas de las reacciones alérgicas a los antiinflamatorios pueden ser respiratorias, se habla de la enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina que cursa con rinosinusitis crónica, poliposis nasal, asma y exacerbación de esa asma por la exposición a aspirina y a otros AINES, lo que quiere decir que estos pacientes son reactores cruzados, en otros casos las manifestaciones son las enfermedades cutáneas como la urticaria y el angioedema.
2. ¿Cuál es el cambio más importante en el nuevo consenso de Urticaria Crónica?
En primer lugar se establece que el tratamiento de primera elección para la urticaria son los antihistamínicos no sedantes o de nueva generación, no recomienda el uso de antihistamínicos sedantes por los serios efectos adversos de los mismos.
En segundo lugar, cuando el paciente no responde adecuadamente, se recomienda intentar elevar la dosis del antihistamínico no sedante, con lo que se consigue el control de la enfermedad, hasta en un 75% de los pacientes. Cuando no se controla hay tratamientos alternativos que tienen menos evidencia de efectividad, como si lo tienen los antihistamínicos no sedantes.
Algunas alternativas son: Antagonistas de los receptores de leucotrienos, antihistamínicos anti H2, Diaminodifenilsulfona y otros que se usan cuando el paciente no responde al tratamiento de primera línea.
3. ¿En qué grado la calidad de vida del paciente con urticaria crónica se ve afectada?
Hace algunos años se hizo un estudio que fue publicado en la revista de la Asociación Médica Americana, el cual demostró que la calidad de vida del paciente con urticaria crónica era tan mala o peor que la de un paciente con Cardiopatía Isquémica, una enfermedad considerada muy grave. Más recientemente utilizando cuestionarios generales y específicos de salud para urticaria y enfermedades cutáneas, se ha observado que la calidad de vida del paciente con Urticaria Crónica es peor que la que los pacientes con alergia respiratoria crónica como la rinitis y el asma, en los que su calidad de vida está seriamente afectada. Ciertamente el paciente con urticaria tiene limitaciones en sus actividades y trastornos importantes del sueño.
Finalmente la recomendación del doctor Sánchez Borges a sus colegas es estar atentos al desarrollo de nuevas formas o esquemas de tratamiento, "Por ejemplo, algo tan simple como la modificación de dosis puede incrementar la tasa de buenos resultados, lo que es relativamente nuevo".
"Dado que la mayoría de los casos comunes son manejados por médicos generales, si se tienen las herramientas apropiadas y actualizadas van a tener éxito en la mayoría de pacientes. Pero los casos severos que requiera estudios sofisticados y terapéutica más compleja es preferible derivar al especialista en alergia para que los ayude a complementar el tratamiento; en pacientes con rinosinusitis crónica severa es importante la consulta con el especialista en otorrinolaringología o al paciente asmático severo debe ser manejado por un especialista en enfermedades respiratorias. La mayoría de los pacientes con manifestaciones leves o de moderada se controlan con la terapia habitual; a los pacientes que no responden al tratamiento no los deje al azar, busque la asesoría o ayuda de los especialistas", aconsejó el Doctor.