Seguimiento de mastectomías por cáncer

En mujeres con cáncer de mama el rol de la mastectomía radical, en comparación con cirugías menos extensas, ha sido materia de debate. En este trabajo se reportan los hallazgos a 25 años de un ensayo randomizado iniciado en 1971 para determinar si la cirugía menos extensa con o sin radioterapia fue tan efectiva como la mastectomía radical de Halsted.

Material y métodos:

Integraron el estudio un total de 1079 mujeres con ganglios axilares clínicamente negativos que fueron tratadas con mastectomía radical, mastectomía total sin disección axilar pero con irradiación postoperatoria o con mastectomía más disección axilar si los ganglios se comprobaban positivos.

Otro total de 586 mujeres con ganglios axilares clínicamente positivos recibieron mastectomía radical o mastectomía total sin disección axilar pero con radioterapia postoperatoria.
Se obtuvieron estimaciones de resultados mediante curvas de Kaplan-Meier e incidencias acumulativas.

Resultados:

No se observaron diferencias significativas entre los 3 grupos de mujeres con ganglios negativos o entre los 2 grupos de mujeres con ganglios positivos en lo que respecta a sobrevida libre de enfermedad, sobrevida libre de recidiva, sobrevida libre de metástasis a distancia o sobrevida global.

Entre las mujeres con ganglios negativos la tasa de riesgo de muerte entre quienes fueron tratadas con mastectomía total y radiación en comparación con aquellas tratadas con mastectomía radical fue de 1.08 (95% intervalo de confianza, 0.91 a 1.28; p=0.38) y la misma tasa entre aquellas con mastectomía total sin radiación en comparación con las que recibieron mastectomía radical fue de 1.03 (95% intervalo de confianza, 0.87 a 1.23; p=0.72).
Entre las mujeres con ganglios positivos la tasa de riesgo de muerte en las que fueron tratadas con mastectomía total más radiación en comparación con las que recibieron mastectomía radical fue de 1.06 (95% intervalo de confianza, 0.89 a 1.27; p=0.49).

Conclusiones:

Los hallazgos validan los resultados tempranos y muestran que no existen ventajas con la mastectomía radical. Aunque no pueden excluirse diferencias de unos pocos porcentajes, los hallazgos fallaron en mostrar una ventaja significativa en la sobrevida por la remoción de ganglios positivos ocultos, al momento de la cirugía inicial en comparación con la radioterapia.

Artículo comentado por el Dr. Rodolfo Altrudi, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cirugía General.