Screening para embolismo pulmonar en el departamento emergencias

Objetivos del estudio:

Comparar, en el caso de sospecharse embolismo pulmonar (EP), el método diagnóstico de capnografía volumétrica (VCap), que es la porción de la presión parcial de CO2 sobre el volumen espirado durante una respiración única; con el gradiente de la PaCO2 al final de la corriente de CO2 (Fc CO2 "end tidal")

Diseño:

Estudio prospectivo, no multicéntrico.  

Lugar:

Departamento de emergencias de un hospital escuela.  

Pacientes:

Un total de 45 enfermos ambulatorios con el estudio de dímero D positivo, con niveles >500 ng/mL. El diagnóstico de EP fue confirmado en 18 enfermos ambulatorios según un procedimiento validado, basado en el estudio de ventilación-perfusión pulmonar y/o por TC helicoidal.  

Intervenciones:

Se obtuvieron curvas de VCap de un monitor compacto conectado a una computadora. Una sucesión de cuatro a seis respiraciones estables, permitió el cálculo de las siguientes variables: fracción del espacio muerto alveolar; la proporción del espacio muerto alveolar (VMalv) en relación al espacio muerto de la vía aérea (VMva); el VMalv en relación a la fracción de espacio muerto fisiológico (VMfis); la pendiente de fase 3; y la fracción de espacio muerto tardía (VMtardía), correspondiente a la extrapolación de la curva del capnógrafo a un volumen del 15% de la capacidad pulmonar total esperada.  
Resultados: La media (± DS) del gradiente de PaCO2-FcCO2 fue de 5,3 ± 0,7 mmHg en el grupo EP-positivo y de 2,8 ± 0,7 mmHg en el grupo EP-negativo (p = 0,019). Cuatro variables del VCap exhibieron una diferencia estadística entre ambos grupos: la fracción del VMalv/VMva; la pendiente de fase 3; la fracción de VMalv/VMfis; y el VMtardía, que fue de 8,2 ± 3,3% contra -7,7 ± 2,8% respectivamente (p = 0,000011). La eficacia para diagnosticar, expresada como el área media bajo la curva de las características operativas del receptor, fue de 75,9 ± 7,4% para el gradiente de PaCO2-FcCO2 y de 87,6 ± 4,9% para el VMtardía (p = 0,02).  

Conclusión:

El VMtardío, una variable del VCap, fue un método de diagnóstico estadísticamente mejor, en la sospecha de EP, que el gradiente de PaCO2-FcCO2. La VCap, en la fisiopatología pulmonar, es una aplicación asistida por computadora que se realiza al pie de la cama, con grandes expectativas. La investigación futura debe definir el lugar dónde esta técnica debe ser realizada para el de diagnóstico de EP, sobre todo ante la presencia de dímero D positivo.